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北京市仁和医院急诊科 黄旭俊 概述 2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。 此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。 与2005主要变化 与2005主要变化 与2005主要变化 与2005主要变化 与2005主要变化 与2005主要变化 改善血液循环：多按压、少通气 改善血液循环：多按压、少通气 改善血液循环：多按压、少通气 改善血液循环：多按压、少通气 改善血液循环：多按压、少通气 改善血液循环：多按压、少通气 减压：提高认识、充分减压 减压：提高认识、充分减压 治疗性低温：保护心脑、推荐应用 治疗性低温：保护心脑、推荐应用 药物治疗：证据缺乏、有待探索 药物治疗：证据缺乏、有待探索 药物治疗：证据缺乏、有待探索 药物治疗：证据缺乏、有待探索 药物治疗：证据缺乏、有待探索 总 结 2010指南核心 （一）增加按压时间 2005指南：重压快压、减少中断、 完全反弹、避免过度通气。 每 2 分钟换人。 2010指南：称“高质量CPR” 据研究：过去按压时间仅24%-57%； （二）四项明确之一 明确开始复苏指征： 民众：无意识、无呼吸或无正常呼吸； 医务：同上+10秒钟内触不到脉搏（大动脉） 四项明确之二 不同人员不同方法： 未培训民众：只做胸外按压的心肺复苏 只用手的心肺复苏（hands-only CPR） 有人翻译为“徒手心肺复苏” 经培训民众与医务人员：按压+通气 四项明确之三 明确主（次）项目 主要项目（存活）：按压、除颤、通气 次要项目（恢复心律）： 开放静脉、药物、插管（VF） 药物——只能提高自主心律， 不能提高出院存活率。 四项明确之四 明确室颤性心脏骤停与窒息性心脏骤停 的急救差异 室颤性心脏骤停：最初几分钟主要是胸外 按压与除颤 窒息性心脏骤停：按压与通气同样重要。 儿童：室颤仅占15%； 以窒息性心脏骤停为主； 按压与通气同样重要 新生儿：主要是窒息；仍ABC （三）、三项扩展 心脏骤停后治疗 特殊情况 现场急救 心脏骤停后治疗 2005 2010 1节 1章（内容详细，具体） 4 环 5 环（生存链） （给氧使脉搏氧饱和度达到94%-98%） 亚低温与PCI的应用 亚低温：美国不普遍；欧洲普遍； PCI：在心脏骤停后应用，值得关注。 特殊情况心脏骤停 肺栓塞 ●在推测或已知由肺栓塞的所致心脏骤停患者中，给予溶栓纤维蛋白药物是合理的 (Ⅱa类, B级)。 ●经采用经皮机械栓子切除术或和手术栓子切除术得以到存活。 现场急救（First Aid） 现场急救定义：目击者或病人自我评估与干预，极少或甚至不用医疗设备。 现场急救者定义：经过现场急救、紧急救护或提供现场急救医学正规培训的相关人员。 抽搐 现场急救的原则： ● 确认气道开放 ● 预防损伤 原文： 不应在抽搐时约束患者，不要试图打开患者的嘴，并在齿间或口中置入物体。约束患者可能导致肌肉骨骼或软组织损伤。口中置入物体可导致牙齿损伤或窒息（Ⅱa类，C级）。 2010心肺复苏方法 2010心肺复苏方法 以掌跟按压 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁 2010心肺复苏方法 按压方法 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压 婴幼儿胸外心脏按压方法 心肺复苏终止指标 Thank You 心脏手术 心脏压塞 雪崩 PCI 肺栓塞 病理肥胖 淹溺 电击与 雷击 低温 创伤 中毒 电解质 妊娠 过敏 哮喘 红字为2010增加项目 初 级 生 命 支 持 高 级 生 命 支 持 无反应 无呼吸或不能正常呼吸 快速检查脉搏 一