《基础医学教程》5-酸碱平衡与紊乱远程.pptVIP

机体对酸碱平衡的调节机制 (Machanisms of Ragulating A-B Balance) 酸碱平衡代偿调节变化规律(Rules of Ragulating A-B Balance) 代谢性酸中毒代偿方式(Compansation of MA) 代谢性酸中毒防治原则(自习)(Plinciples of Prevention Treatment for MA) 呼吸性酸中毒（Respiratory Acidosis, RA） 血液缓冲：因Buf-等量增加，pH难保正常 肺代偿：呼吸抑制，PaCO2↑，(代偿极 限55mmHg) 胞内外离子交换和胞内缓冲：低K+血症 肾代偿调节：缺K+/Cl+性代碱时，因肾泌 H+↑,尿呈酸性(反常性酸性尿) 代谢性碱中毒代偿方式(Compansation of Malk) 失代偿性代谢性碱中毒血气变化(Changes of Laboratory Parameters of decomsatory MAlk) HCO3-原发性降低：SB、AB、BB均升高，BE正值增加； pH升高 通过肺代偿，PaCO2继发性升高。 举例：某溃疡病并发幽门梗阻患者,因反复呕吐入院,血气 测定结果如下：pH7.49, PaCO2 6.4kPa(48mmHg), HCO3-36mmol/L ,试诊断ABD ①病史有幽门梗阻反复呕吐，原发HCO3- ↑(36mmol/L )； ②pH＞7.45 (pH7.49)； ③预测PaCO2代偿限度，代偿极限55mmHg； ④实测PaCO2为6.4kPa(48mmHg),在代偿限度范围内。 诊断：代谢性碱中毒 代谢性碱中毒对机体 (Effects of MAlk on Body) 中枢神经系统功能紊乱： 轻者大多无明显症状,重者可出现烦燥不 安、精神错乱、谵妄、甚至昏迷等症状。 神经肌肉应激性增高：出现面部、肢体 肌肉抽动、手足搐搦和惊厥等症状。 伴有低钾血症。 呼吸性碱中毒(自习)(Respiratory Alkalosis,RAlk)(Self-study) 血浆H2CO3浓度原发性减少而导致pH升高。 主要原因：肺通气过度，CO2排出过多。 ?低张性缺氧 ?肺疾患； ?直接刺激呼吸中枢； ?人工呼吸机使用不当。 分类： ?急性呼吸性碱中毒(PaCO2↓,＜24h)； ?慢性呼吸性碱中毒。 呼吸性碱中毒代偿方式(Compansation of Ralk) 急性呼碱主要代偿方式：胞内外离子交换和胞内缓冲 ?细胞内外H+-K+交换↓ (Hbuf→H++Buf-) (低血钾) ?RBC外HCO3--内Cl-交换↓(高血氯) °急性多为失代偿 [代偿限度：PaCO2 降10mmHg(1.3kPa)≌ HCO3- 降2mmol/L (极限18mmol/L)] 慢性呼碱主要代偿方式：肾代偿调节 ?泌H+、排NH4+和重吸收HCO3- 减少 °慢性可获代偿 [代偿限度：PaCO210mmHg(1.3kPa) ≌ HCO3- 降5.0mmol/L。 失代偿性呼吸性碱中毒血气变化 (Changes of Laboratory Parameters of decomsatory RAlk) PaCO2原发性降低，ABSB ； pH升高； 通过代偿，AB、SB 、 BB值均降低， BE正值增大。 * * 酸碱平衡与紊乱 (Acid-Base Balance Disturbance, ABB ABD) 浙江大学远程教育 《基础医学教程》 06护理学专业(高升本) (Besic Medicine Course for Nursing) 浙江大学 金中初 pp.797~821 反映酸碱平衡的常用指标及其意义 (Laboratory Parameters of ABB) 反映酸碱平衡状况的常用指标及其意义： 常用指标： pH ：H+负对数，区分酸中毒/硷中毒。 PaCO2 ：反映呼吸因素,区分呼吸性酸/硷中毒。 [HCO3- ](AB、SB、BB、BE)，反映代谢因素,区分代 谢性酸/硷中毒。AG:代谢性酸中毒