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TORCH相关知识 滨医附院 高贵霞 Torch 与黄疸 TORCH感染是新生儿高胆红素血症的重要病因之一，在新生儿高胆病例中，TORCH感染患儿在出生时无明显临床症状，首先表现有黄疸，且TORCH感染组黄疸持续时间较非TORCH感染组黄疸持续时间明显延长，这是TORCH感染首先抑制了葡萄糖醛酸转移酶的活性，胆红素代谢受到影响，黄疸消退延迟，TORCH感染在新生儿高胆红素血症中有一定的发病率，是引起新生儿高胆的重要病因之一。 　　为提高优生优育，在新生儿出生前准确诊断是否有TORCH感染和感染的程度是医生的努力方向，因此要重视产前TORCH感染的筛查，同时在新生儿黄疸中应进行常规检查。 危 害 风疹病毒易感人群为1—5岁儿童和孕妇 。 孕妇感染风疹者多在怀孕1—6周时（＞50%），除可致流产、死胎、死产、早产外，若胎儿存活出生，所生婴儿则可能发生先天性风疹综合征。 临床表现 典型三联症： 白内障、耳聋、先天性心脏病 其他表现：眼：（50-90%） 心脏：（37-86%） 听力系统：（57-76%） 血液泌系统：（30-50%） 风疹-抗体的变化特点 IgM 7-10天达到高峰，以后迅速下降 皮疹出现前后，一到两天可检出IgM抗体 4-5周已检测不出 IgG 出现在IgM之 后 缓慢上升，1-2月达高峰 可维持终生 结果判定 IgM IgG 结果说明 — — 易感者，需防护，监视 + — 原发感染 + + 原发/复发感染 — + 有免疫性 处 理 无特效治疗 对症治疗为主 疫苗接种 单纯疱疹病毒 Herpes Simplex Virus（HSV） 流 行病 学 美国平均每年感染4000例感染 美国新生儿感染率1/5000—1/75000 我国正常感染率为5%左右 危 害 孕早期 通过胎盘感染胎儿 流产、死胎 孕中、晚期 经产道上行感染胎儿（40%—50%机会） 先天畸形、早产、死胎 结果判定 IgM IgG 结果说明 — — 易感者，需防护，监视 + — 原发感染 + + 原发/复发感染 — + 有免疫性 处 理 胎儿感染后果严重 抗病毒药物：阿糖腺苷，无环鸟苷，干扰素，胸腺素 早期处理 谢 谢 ！ * * TORCH总述 TORCH定义 TORCH感染与危害 TORCH检测的社会意义 TORCH诊断方法介绍及如何看血清学检测报告单 TORCH与黄疸 Torch的定义 TOxoplasma gondii(Toxo):弓形虫病毒 Rublla Virus （RV） :风疹病毒 Cytomegalovirus(CMV):巨细胞病毒 Herpes Simplex Virus(HSV-Ⅰ、HSV-Ⅱ）：单纯庖疹病毒Ⅰ、Ⅱ TORCH感染危害（一） 孕期处于免疫抑制状态，容易发生感染。 孕妇感染后不表现明显的症状，易被忽略 孕中、晚期单项感染率10.5%，多项感染率11.56% 出生时“正常”的先天性感染患儿，可能随着年龄的增长，症状及临床表现逐渐明显，在以后的3-20年中相关脏器的渐进性损害。 TORCH感染危害（二） 孕妇中一些IgM抗体水平不高的潜在患者，也可造成宫内感染。 我国新生儿每年先天感染的总发病率达10%，累及约100W新生儿，严重威胁优生优育及人口素质。 TORCH感染分类 围产期的感染 可发生于出生前、出生时、出生后。 性行为病原体的感染 病原体通过性行为感染孕母，在垂直传播给胎儿/新生儿。 阴道/肠道病原体感染 分娩时，婴儿经孕母产道，直接间接受到感染。 TORCH感染的发病机理 受孕前感染 孕前感染的病毒可完整进入精/卵细胞，与整个基因转录—先天性的感染模式（内生性逆转病毒） 着床前感染 着床前感染的某些病毒，能依赖并利用生殖细胞 进行增殖，从而直接损害发育中的胚胎各器官系统，使其发生畸变/病理改变。 着床后感染 妊娠头三个月内的感染，对胎盘/胚胎发育影响很大。 TORCH感染严重程度的影响因素 病原体 种类、数量、毒力、是否持续 孕母免疫力 初染/再染，孕母免疫力下降 胎儿孕周/成熟度 孕周小，成熟度低者病变严重 TORCH感染的途径 经胎盘感染 经羊水感染 经产道感染 经母乳感染 TORCH综合症的危害 对新生儿/婴儿 畸形 发生率：西方：出生时2-3%，2年后4-6% 对孕妇 病理妊娠 流产、 早产、死胎、死产、 新生儿窒息、死亡 其他 TORCH检测的意