儿童糖尿病的诊疗-白色版演示2.pptVIP

儿童糖尿病酮症酸中毒的诊疗 涂传发 温州医学院附属黄岩医院内分泌代谢科 确诊 入ICU后检查： （2010.4.11）血气分析： PH 6.89 PaCO2 25.7mmHg PaO2 38.8mmHg BE- 27.4mmol/L Na+ 133.3mmol/L k+ 5.36mmol/L cl- 102.8mmol/L 血糖 36.9mmol/l 糖化血红蛋白11.6%。 尿常规 ：尿葡萄糖(GLU)：阳性3+，尿酮体(KET)：阳性2+， 该病例最终定性：一级医疗事故。（没能及时发现DKA、没能在确定是否存在DM情况下多次使用糖水） 死亡诊断：1型糖尿病、糖尿病合并酮症酸中毒 上呼吸道感染 儿童糖尿病的概况 1型糖尿病 98% 发病率0.6/10万 2型糖尿病 青年成熟期发病型糖尿病 其他类型糖尿病 儿童糖尿病诊断标准 空腹血糖≥7.0mmol/L OGTT 餐后2小时血糖≥11.1mmol/L 有明显三多一少症状，加随机血糖≥11.1mmol/L 儿童糖尿病酮症酸中毒 国内：1型糖尿病 酮症酸中毒者20-43％ 2型糖尿病 酮症酸中毒者 7.4％ 国外：1型糖尿病 酮症酸中毒者15-70％ 2型糖尿病 酮症酸中毒者 25％ What causes ketoacidosis? Here are three basic reasons for moderate or large amounts of ketones: Not enough insulinMaybe you did not inject enough insulin. Or your body could need more insulin than usual because of illness. Not enough foodWhen youre sick, you often dont feel like eating, sometimes resulting in high ketone levels. High levels may also occur when you miss a meal. Insulin reaction (low blood glucose)If testing shows high ketone levels in the morning, you may have had an insulin reaction while asleep. 儿童糖尿病酮症酸中毒诱因 感染：呼吸道感染 消化道感染 泌尿系感染 自行停用胰岛素 激烈活动 创伤 饮食控制不佳 延误治疗 高危因素 (1)糖尿病控制不佳或以前反复出现DKA者； (2)围青春期女孩； (3)精神异常或患有进食紊乱症； (4)问题家庭的患儿； (5)遗漏胰岛素注射； (6)无钱就医者； (7)胰岛素泵使用不当者。 What are the warning signs of ketoacidosis? Thirst or a very dry mouth Frequent urination High blood glucose (sugar) levels High levels of ketones in the urine other symptoms appear Constantly feeling tired Dry or flushed skin Nausea, vomiting, or abdominal pain A hard time breathing (short, deep breaths) Fruity odor on breath A hard time paying attention, or confusion 临床表现及注意点 (1)多尿多饮多食伴体重下降 上述症状往往隐匿或被忽视 (2)深大或叹气样呼(Kussmaulrespiration)； 易误诊为单纯呼吸道感染 (3)恶心、呕吐、腹痛，可类似急腹症；易误诊为急性肠胃炎 临床表现及注意点 (4)进行性意识障碍或丧失； 易误诊或漏诊为休克、病毒性脑炎等 (5）脱水表现；当患儿伴纳差腹泻易误诊为普通腹泻 (6) 合并感染时可发热 不合并感染也可发热 易误诊为单纯某部位感染 实验室检查 血糖 胰岛素 C肽 糖尿病相关抗体 尿常规 血气分析 钾钠