常见皮肤病的病理诊断及鉴别诊断五.ppt

毛囊肿瘤 基底细胞样毛囊错构瘤 基底细胞样毛囊错构瘤Basaloid follicular hamartoma 孤立性、局限性、线状痣样、常染色体显性和泛发性，后者可伴重症肌无力 由垂直向下生长并互相吻合的基底细胞梁构成，周围为疏松的粘液性间质 主要为一致的基底细胞样细胞，常参杂鳞状细胞，偶见栅栏状排列。 常无核分裂 毛孔扩张症Dilated pore (of Winer) 常见，头颈部 一个扩张的毛囊，其内有角质碎片，基底部鳞状上皮不规则增生肥厚 毛鞘棘皮瘤Pilar sheath acanthoma 罕见 多位于上唇 分叶状囊肿，囊壁衬附鳞状上皮，可有胞浆空泡变、周边核呈栅栏状、玻璃样变的厚基底膜 毛囊漏斗部肿瘤Follicular infundibular tumor 罕见 多位于头颈部 由基底细胞样细胞构成的多孔性上皮板悬挂于上方表皮 胞浆常空泡变，周边细胞栅栏状，基底膜常显著增厚且玻璃样变 毛腺瘤Trichoadenoma 罕见 常位于面部 显著的纤维性间质中散布多个角质囊肿 囊壁鳞状上皮呈表皮型角化 外毛根鞘瘤Trichilemmoma 单发或多发（Cowden病），面部小的疣状丘疹 由一个或多个起于表皮或与毛囊外跟鞘相连的上皮性小叶构成 由一致的小细胞构成，胞浆富于糖原而成空泡状，周边细胞核呈栅栏状排列，外围常有厚的嗜酸性基底膜 外毛根鞘癌Trichilemmal carcinoma 低度恶性，罕见 老年人日光损伤部位皮肤 常侵及真皮深部或皮下脂肪，常有灶状坏死 核分列像多，核有显著多形性 有灶状毛根鞘型角化 毛母质瘤Pilomatrixoma 年轻人头部，生长缓慢的质硬结节 低倍镜显示两型细胞：小而深染的基底细胞样细胞及嗜酸性影细胞 早期病变细胞分裂可十分活跃 常见钙化，有时骨化；常有肉芽肿反应 恶性毛母质瘤Malignant pilomatrixoma 罕见 常为男性，位于后颈部、背部及耳后 复发常见，偶可转移至淋巴结和肺 病变较大，常侵及皮下脂肪或骨骼肌 基底细胞样细胞占主要成份；核分裂像极多有病理性核分裂；坏死常见；浸润灶周常有硬化性间质反应 偶见脉管瘤栓和神经浸润 毛囊瘤Trichofolliculoma 面部小的半球形丘疹，伴小孔，其内常有小毛突出 从一个囊性扩张的毛囊壁上生出大量次级毛囊 毛上皮瘤Trichoepithelioma 成年人面部孤立性结节。少数多发（称腺样囊性上皮瘤，可累及头皮、颈部及上肢，偶尔伴圆柱瘤） 位于真皮上部，为界清结节 由形态不规、大小不一的基底细胞小叶及联系密切的纤维结缔组织间质构成。叶周核呈栅栏状排列有时易误为基底细胞癌 有时小叶旁结缔组织明显致密化，偶尔包绕上皮形成毛乳头样结构 常见角质囊肿，常伴异物反应及灶状钙化 促纤维增生性毛上皮瘤Desmoplastic trichoepithelioma 临床上常误诊为基底细胞癌 年轻人、面颈部、生长缓慢的硬结 低倍镜下为狭窄的上皮细胞索条埋于致密纤维性间质中 上皮索可与表皮或毛囊相连，肿瘤细胞一致、核深染。 导管形成不是其特点，角质囊肿（常伴异物反应）及灶状钙化常见 孤立性巨大毛上皮瘤Giant solitary trichoepithelioma 本型罕见 好发于面部（女性多见，9倍）或肛周 生长缓慢，可达3cm以上 组织像类似于一般毛上皮瘤 特点是：累及皮下脂肪；毛乳头更常见；毛球形成常较明显；间质淀粉样物质沉积及灶状钙化 毛囊周纤维瘤Perifollicular fibroma 为罕见的呈毛囊周鞘分化的痣性病变 好发于面颈部，多发性、小的半球状隆起 呈同心圆排列的结缔组织层环绕形态学正常或扭曲的毛囊 纤维毛囊瘤Fibrofolliculoma 头颈部、多发性、小的半球状隆起 从一个毛孔伸出多条互相吻合的上皮细胞窄索，细胞索之间为发育良好的疏松结缔组织层 硬瘢病样基底细胞癌Morphoeic BCC 高度恶性(very aggressive),复发常见 肿瘤被致密纤维性间质挤压成窄条状 神经周围播散有时是其特征 浸润性基底细胞癌Infiltrating BCC 高度恶性 广泛浸染，无致密硬化性间质（不同于硬瘢病性BCC） 间质有时广泛粘液沉积 腺样基底细胞癌Adenoid BCC 广泛间质粘液（透明质酸）伴假腺样结构 有时需要与腺样囊腺癌鉴别（中性粘液） 鳞化性基底细胞癌Keratotic BCC 基底细胞癌伴鳞化 有时需要与毛上皮瘤鉴别 化生性基底细胞癌Metatypical BCC 基底细胞癌＋鳞状细胞癌 高度恶性，常广泛浸润，易复发 Cutaneous lymphadenoma(lymphoepithelial tumor of the skin) 可能起源于毛皮脂