康复介入时机对前交叉韧带损伤术后膝关节功能恢复的影....ppt

康复介入时机对前交叉韧带损伤术后膝关节功能恢复的影响 天津市天津医院 孙雷 一般资料 选择前交叉韧带损伤术后康复患者15例 ,根据 康复介入的时间分早期组（术后1至2周）和晚期组（术后 5至7周）分别为9例和6例。两组病例分别在康复治疗一个月后膝关节功能恢复的疗效进行比较 早期组康复前评估 患膝支具固定 膝关节肿胀 下肢肌肉萎缩 肌力减退 膝关节附属活动可（主要为髌股关节） 膝关节活动度30至55度 治 疗 早期康复组：康复第一周至3周以闭链式运动（如Bobath球运动、骑单车等运动）为主，以改善下肢肌力、增加关节活动度,增强患膝本体感觉及关节稳定性。 第4周可进行开链式运动，加强肌力训练,纠正步态，加强步行训练和楼梯训练，增强患肢的平衡能力，以改善患者ADL功能。 预 后 关节活动度达到或接近正常； 肌力增强 步态及上下楼梯正常 可独立完成ADL 膝关节稳定性增强 晚期组康复评估 膝关节僵硬，被动活动时疼痛严重 下肢肌肉萎缩，肌力减退； 髌股、胫股关节附属活动受限； 患肢平衡能力差； ADL功能受限； 扶双拐步行/步态异常 关节活动度为35至65度 治 疗 晚期康复组：利用手法（麦氏手法3、4级）进行被动关节附属活动及生理活动，以改善关节僵硬，缓解疼痛，增加关节活动度； 加强肌力训练及患肢平衡训练，纠正步态，增强膝关节稳定性，改善其ADL功能 预 后 疼痛缓解 肌力增强 关节活动度仍受限 膝关节稳定性较差 步态仍存异常 如厕、下蹲等部分ADL功能受限 膝关节功能评分 两组患者均于康复治疗4周后进行功能评定，采用膝关节功能评分表和膝关节ROM评定，膝关节功能评分系统分为以下几项：疼痛、 活动范围、主动伸展受限、内外翻畸形、步行能力、日常动作。总分100分，优91-100分、良71-90分、中51-70分、差≤50分。膝关节活动障碍指膝关节活动范围与健侧比较，活动范围差值＞10°。早期康复组经康复治疗后，患者膝关节功能评分均为优，其中3例总分100分，膝关节ROM平均达到128°，平衡能力基本正常，均达到满意的效果 结 论 关节制动5—7天就会出现肌肉适应性萎缩，超过3周，关节周围疏松的结缔组织会变成致密的结缔组织，关节囊、韧带等的挛缩导致关节僵硬，严重影响了膝关节的功能 通过早期组与晚期组的疗效比较可见：早期康复介入患者的疼痛轻、疗程短、风险小、预后良好；晚期康复介入患者疼痛剧烈 、疗程长、风险大、预后较差 因此，康复的早期介入对前交叉韧带损伤术后膝关节功能恢复，提高患者的ADL功能有至关 重要的作用 谢 谢！ * * 92±4.6 85.6±4.2 8.8± 0.5 17.5±0.4 9.2±0.3 8.6±0.4 14.6±2.4 26.5± 0.8 6 晚期组 128± 3.9 96.1±3.9 9.4 ± 0.6 19.2±0.8 9.8 ±0.2 9.4±0.6 18.4±1.6 28.9±0.3 9 早期组 总分 日常动作 步行能力 内外翻畸形 主动伸展受限 活动范围 疼痛 ROM（°) 膝关节功能评定 例 数 组 别 两组患者膝关节功能评分和膝关节ROM