心电向量图临床应用进展定.docVIP

心电向量图临床应用进展 青岛大学医学院附属医院 陈清启 1920年,Mann用Einthoven导联体系手工描记出心电 瞬时向量,并首次提出VCG的概念,称之心电向量图“monocardiogram”。Fahr用手工VCG分析法鉴别左右束支电流的传导,成为VCG的最早应用实例。1937年Schellong通过阴极射线示波器直接机器记录VCG,但描记程序繁琐且记录精确度差。1956年Frank综合其他描记方法,报道了其校正的正交导联系统,并提出：VCG在心房异常、心室肥厚、室内传导阻滞合并心肌梗死和(或)肥厚以及下壁心肌局灶性瘢痕诊断的敏感性及特异性均高于普通ECG。VCG作为临床心电学的一个重要分支,显著提高了心电学的诊断水平,在临床诊断中发挥了重要作用 一、传统应用 世界上最权威的VCG专家，美国Cincinnati大学的Te-ChuanChou教授，在1986年专文论述:“ 什么情况下VCG比ECG优越” ，他总结世界上VCG 应用30年的经验，认为： VCG诊断心房肥大、右室肥厚要比ECG可靠； 诊断心肌梗死（MI），尤其是下壁MI，或在伴有LBBB或左前分支阻滞时， VCG无疑优于ECG。 在心室预激的诊断和旁路的定位方面，VCG也有帮助。 在心室复极异常的某些情况下VCG可更 明确。 在心腔增大、心肌缺血，可提供一定的信息；可用于心房扩大、心室肥 厚的辅助诊断； 心室内传导阻滞的诊断。 国内认为：VCG主要应用于： （1）心肌梗死伴或不伴心室内传导阻滞的诊断； （2）心室内传导阻滞的诊断； （3）预激综合征； （4）心房和心室肥大的诊断； （5）T环改变的诊断。 何秉贤教授讲：由于经济效益的原因，某些医院已不将VCG列为常规检查，只在特殊情况下应用。还因为在心律失常的诊断方面，目前VCG比 不上ECG，又由于近年来心血管影像学的进展， VCG逐渐被淡化了。现在，再回首应认识到，没有VCG的知识，要提高ECG的水平几乎是不可能的。 二、新进展 近几年，随着生物工程学及信息学的进展，VCG领域也相应有了较快的发展，简单介绍如下： 心电向量图仪器方面的进展 1.90年代以前的心电向量图仪器简介 2.90年代期间的心电向量图仪器 3.2000年代的心电向量图仪器 4.新型心电向量图仪器介绍： （1）时间VCG和连续VCG （2）动态VCG （3）运动VCG （4）多功能立体VCG 心电向量图理论及诊断技术方面的进展 传统的空间心电向量理论为什么会遭到质疑？ 多维心电图形成的思考 心电向量投影理论的再思考 合格心电向量图仪器的紧迫性 心电向量图临床应用方面的进展 在心律失常、心肌缺血诊断中的敏感性高于传统ECG, VCG可用于手术中监测心肌缺血, VCG应用于不典型心肌梗死的诊断，心肌梗死合并束支、分支阻滞的诊 断；心肌梗死合并预激的诊断。 VCG估测心肌梗死面积, 不典型的预激综合征，例如Mahaim型者，P—R间期不缩短，但有δ波, 可表现为QRS增宽，难以与束支阻滞区别。在VCG上可表现出传导延缓的部分是在起始部，而束支阻滞是在终末部。有认为VCG对δ向量的方位的定位比ECG明确，可协助对旁道的定位。 6.可以作为射频消融手术前的旁路、室性早搏起源点的定位的参考, VCG用于宽QRS波群心动过速鉴别诊断； VCG用于急性肺梗死的诊断； VCG用于破碎QRS波的鉴别； 可观察T环角度、方向、形状、大小、长宽比例、旋转方向和速度、QRS-T 夹角和与最大QRS的比例 立体Ｔｐ－Ｔｅ的测定及心源性猝死的预测 假性电轴的鉴别、心电运动试验等。 可用于心肌病、心肌炎等复杂心电表现的检测。 冠心病、心肌缺血的诊断与鉴别诊断等。