超声问题18教学.docVIP

第十八课? 介入性超声 429.什么是介入性超声? 430.超声导向穿刺的应用范围有哪些? 431.开展超声引导下穿刺应具备哪些仪器设备? 432.超声引导穿刺操作步骤和方法如何? 433.超声引导下穿刺探头及器械如何消毒? 434.介入性超声在心脏疾病中应用有何临床意义? 435.肺部肿块超声导向穿刺适应证与禁忌证有哪些? 436.肝脏占位性病变超声导向穿刺活检的主要适应证有哪些? 437.超声引导下细针吸取细胞产生假阴性或假阳性的原因有哪些? 438.腹部肿块穿刺活检禁忌证有哪些? 439.超声导向穿刺可能出现哪些并发症? 440.腹部脓肿超声引导下穿刺及置管引流有哪几种方法? 441.肝,肾囊肿超声引导下穿刺抽液后注入硬化剂,疗效如何? 442.原发性肝癌超声导向癌块内注射无水酒精治疗有何疗效? 443.超声引导下经皮经肝胆道穿刺造影,引流有何临床价值? 444.介入性超声在胰腺疾病中应用有何价值? 445.胃肠道肿块超声引导下穿刺活检有何价值? 446.腹膜后肿块超声引导下穿刺活检有何临床意义? 447.超声引导下肾盂穿刺造影,置管及造口适应证和禁忌证有哪些?448.超声引导下卵泡穿刺激取卵有哪几种方法？ 429．什么是介入性超声？ 超声作为穿刺定位的工具早在60年代已经使用。1972年Goldbeng和 Holm 几乎同时节应用于临床。70年代末实时B型超声仪和穿刺探头问世，使超声导向穿刺技术达到新的高度，能命中1cm或更小目标，其并发 症大为减少。近年来已发展成为超声医学中一门新的专业，称为介入性超声（ interentional ultrasound）。 介入性超声是指在超声引导下（导向）把穿刺针、引流导管、输液管或药物正确地插入或者注入所要达到的病灶、囊腔、体腔、管道和其它特定部位，以达到诊断或/和治疗的目的。此地外地人，术中超声、内窥镜超声东击西也属介入性超声范畴。 430．超声导向穿刺的应用范围有哪些？ 超声导向穿刺诊断：①经皮细针抽吸细胞学龄前检查；②经皮细针或者说粗暴针组织学检查；③心包、胸腔、盆腔及羊膜腔抽液检查；④囊肿 和脓肿穿刺抽液检查；⑤经皮经肝胆管穿刺造影；⑥经皮经肝胆囊穿刺造影；⑦经皮经肝胆管穿刺造影；⑧经皮经肝门静脉穿刺造影；⑨经皮肾盂穿刺造影。 超声导向穿刺治疗：①经皮经肝胆管穿刺引流②经皮经肝胆囊穿刺引流；③心包工、胸腔及腹腔积液穿刺造口；④腹部队脓 肿穿刺激抽液或置管引流；⑤ 皮肾和膀胱穿刺造口；⑥经皮羊膜腔穿刺引流；⑦经皮穿刺无水酒精注射硬化治疗肝、肾囊 肿；⑧经皮穿刺注射无水酒精治疗肝癌；⑨经皮穿刺抽液治疗胰腺囊肿 ；⑩经皮羊膜腔穿刺注药；⑾经阴道、经腹壁经营膀胱穿刺取卵。 目前，超声导向穿刺诊断与治疗的应用价值已越来越受到超声界和临床医师的重视。随着超声仪器设备、穿刺针具的不断改进，以及术者操作技术的提高和经验的积累，这一技术必将得到进一步发展，在临床诊治工作中发挥更大的作用。 431．开展超声引导下一步穿刺应有尽有具备哪些仪器设备？ (1)仪器。选用有灰阶或实时显示功能的高分辨力线阵或扇型超声诊断仪。其它如A型、M型、静态B型超声仪基本上已被淘汰或很少使用。 (2)穿刺探头。目前使用超声换能器有两类。一类是专用穿刺探头，另一类普通探头附加一个别穿刺固定架，即时穿刺导向器。另外地人，普通探头也可能性用于较大病灶的穿刺（“+”字交定位法引导）。 专用穿刺探头有三种类型：①中央孔型；②侧旁孔型；③中央槽型。 (3)穿刺针对性具。① 经皮穿刺细针；又称细胞学检查针或PTC针，相当于国外的Chiba针。由针鞘和针芯两部分组成，常用型号为6∽8 （相当于是国外的21∽23G 针），外径0.6∽0.8mm 。经皮穿刺细针用于细胞学取材料、囊肿和含液性病变诊断性穿刺抽吸，以及经皮经肝胆道穿刺造影。② 经皮穿刺粗针：指外径大于1mm，常用型号为12∽18号，以12、14号最常用。主要用于抽吸粘稠液体，如脓肿、血肿等，也可用于经皮肝胆道穿插刺置管引流。③ 组织学检查针：目前常用进口组织切割针有Sure-Cut针和Tru-cut针。国产有槽式穿刺切割针和多孔倒钩针二种。④置管引流用具：常用有经皮经肝穿刺胆管造影导管、导管针、PTCD引流管等。 432.超声引导穿刺操作骤和方法如何？ 穿刺前先用普通探头扫查，进一步了解病灶部位，大小、形态以及与周围脏器血管的关系。确定穿刺体位和穿刺经路，包括穿刺深度和角度，酌情选择不同类型和口径穿刺针和导管。 局部皮肤常规消毒，铺无菌巾，操作者必须戴帽子、口罩，穿消毒隔离衣和消毒手套。换用消毒的穿刺探头，再次核定穿刺点，作局部浸润麻醉。 在荧光屏监视下将穿刺针沿探头孔槽经皮肤刺入病灶部位，荧光屏上可显示进针方向和针道针尖