小儿心律失常讲稿资料.docVIP

小儿心律失常 (arrhythmias in children) 激动起源异常（太快或太慢） 激动传导异常（阻滞或折返） 或二者联合引起。 心动过速: 窦性心动过速 诊断：①有窦性P波, PⅠⅡ aVF Ⅴ5～6直立，P aVR倒置。 ②P波频率在儿童各年龄组正常高限，成人高于100次/分。 ③P-R间期≥0.10S ④每个窦性P波后均有QRS波群。 ⑤按压颈动脉窦时心率逐渐减慢，停止按压后逐渐加快。 处理：找病因 阵发性室上性心动过速 （paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT）简称室上速（SVT） ①室率150～250bpm； ②QRS窄； ③R-R间期匀齐 1. 异位性 异位性房性心动过速（ectopic atrial tachycardia，EAT） 心电图特点：，其前有异位P波，P-R间期≤1/2R-R间期；有温醒现象； 可有房室传导阻滞。 常表现为不间断性发作，可持续数日、数月，甚至数年，称为慢性持续性房性心动过速。 2. 折返性 ⑴房室结折返性心动过速（atrioventricular node reentry tachycardia，AVNRT） 房室结双径路 心电图特点：一般看不清P，P常重叠于QRS波终末部分， V1导联呈不典型不完右; R-P间期＜70ms。 ⑵房室折返性心动过速（atrioventricular reciprocating tachycardia，AVRT） 折返环包括心房肌、旁路、房室结及心室肌。 在正常情况下心电图无预激波，仅可提供逆传途径而发生AVRT，称隐匿性旁路。 心电图特点：室率较快200～300bpm，多看到P波，位于QRS波群后， R-P间期≥70ms。 顺传型：恢复窦性心律后如有WPW，称顺传型 隐匿型：恢复窦性心律后如无WPW，为隐匿型 逆传型：心动过速发作时QRS宽大畸形，恢复窦性心律后，有WPW。 处理：纠律 手法 刺激迷走神经 ①屏气法（Valsalva法） 深吸气后屏气，并用力收缩腹肌。 ②按压颈动脉窦法 病儿仰卧，侧颈，用拇指在甲状软骨水平，下颌角处扪得颈动脉搏动后，向颈椎方向按压，先右后左，每次5～10s，切忌双侧同时按压，适用于较大儿童。 ③潜水反射法 对新生儿和婴儿可用冰水毛巾敷面部，每次10～15s；较大儿童可将面部浸入冰水盆中，每次5s左右，冬天可用冷水代替。 药物 作用于心房 广谱抗心律失常药（Ⅰc类和Ⅲ类）如心律平、胺碘酮。 作用于房室结 洋地黄、ATP、异搏定、心得安等 EAT 可用地高辛＋心得安减慢室率；亦可用胺碘酮。 AVNRT 如无器质性心脏病，心功能正常时，首选异搏定0.1～0.2mg/kg，一次量≤3mg; 伴有心功能不全者, 首选西地兰。心律平1～2mg/kg·次静脉注射亦可作为首选。 AVRT 顺传型、隐匿型 首选心律平 可用西地兰 逆传型 首选心律平 其次胺碘酮 禁用西地兰、异搏定 食管心房起搏超速抑制 电复律 0.5～2J/kg·次。 预防复发 ⑴药物治疗 口服维持量6～12月。 ⑵射频消融法（radiofrequency ablation，RF） 小儿常用抗心律失常药物剂量 药物名称 静脉注射剂量 口服剂量 Ia类 普鲁卡因酰胺 少用，1～2mg/kg·次 10～15mg/kg·次 procainamide 静脉缓推 q6h逐渐减量维持 双异丙吡胺 少用，1～2mg/kg·次 3～5mg/kg·d disopyramide 静脉缓推 分2～3次 乙吗噻嗪（莫雷西嗪） 1～2mg/kg·次 5～10mg/kg·d ethmozine（moricizine） 静脉缓推 分2～3次 Ⅰb类 利多卡因 1mg/kg·次，静脉缓推 lidocaine 10～50μg/kg·min 静脉维持