第一单元 最后两个月的复习总思路教学.docVIP

第一单元　最后两个月的复习总思路 ? 【字体：大 中 小】【打印】 　　把最重要的内容，真正吃透！　　把零碎的知识点，联系起来！　　　　举例1：斜疝、股疝、直疝　　腹股沟管解剖记忆方法：　　内口外口两裂隙，腹横筋膜腹外腱。　　上壁柔软两块肌，腹内斜肌腹横肌。　　下壁坚硬两韧带，腹股沟边是空隙。　　前壁后壁两个壁，三分天下不难记。　　　　股疝重要知识点汇总图　　　　　　股疝——经股环、股管、卵圆窝突出　　股管的解剖——上下两口、前后内外4缘　　上——股环　　下——卵圆窝　　前——腹股沟韧带　　后——耻骨梳韧带　　内——腔隙韧带　　外——股Ｖ　　股疝易嵌顿60%　　治疗——最常用Mc Vay　　小结：5种疝修补术的关键考点 目　的 方　法 适用于 加强前壁 Ferguson 后壁较完好 加强后壁 Bassini 应用最广泛 Halsted 与B类似，精索位置进一步前移。 McVay 后壁严重薄弱+股疝 Shouldice 较大的成人腹股沟斜疝和直疝（复发率低） 　　（二）Hesselbach三角组成　　·又称为直疝三角　　①外侧边为腹壁下动脉　　②内侧边为腹直肌外缘　　③底边为腹股沟韧带　　　　举例2：胃溃疡的病理分层-内科治疗-外科治疗-术后并发症　　溃疡的分层（重要！）　　1.渗出层　　2.坏死层　　3.肉芽组织层　　4.瘢痕组织　　溃疡病可联系到的知识点　　·消化道溃疡的临床表现　　·四大并发症　　·规范的内科治疗　　·外科治疗的适应证　　·手术方式的选择（毕Ⅰ式/毕Ⅱ式）　　·术后并发症　　举例3：病毒性肝炎的病理学-肝硬化-门脉高压-肝性脑病的机制（生化）肝癌　　病毒性肝炎的基本病理变化（重要！）　　（1）变性: 肝细胞水肿（胞质疏松化、气球样变）和嗜酸性变（核变小，胞质嗜酸性增强）　　（2）坏死: 包括嗜酸性坏死（单个肝细胞凋亡，由嗜酸性变发展而来，形成嗜酸性小体）和溶解性坏死（多见，由重度细胞水肿发展而来）。　　根据坏死范围溶解性坏死可分为　　·点状坏死：单个或数个肝细胞的坏死　　·碎片状坏死：界板肝细胞的灶状坏死崩解　　·桥接坏死：连接两个坏死区的带状坏死　　·大片状坏死:几乎累及整个肝小叶　　（3）炎细胞浸润: 以淋巴细胞和单核细胞为主，呈灶状或散在浸润于汇管区或肝小叶内。渗出　　（4）增生：肝细胞再生，纤维组织增生→肝硬化　　　　由肝炎应联系到的知识点：　　·肝炎的病理学改变（病理）　　·肝硬化（内科）　　·门脉高压（外科）　　·分流术、断流术各自的优缺点（外科）　　·肝性脑病的机制和治疗（生化）　　·肝癌的肉眼和组织学分型（病理）　　举例4：甲状腺相关知识点　　乳头状腺癌：最常见，善良，预后好。　　　　甲状腺滤泡性腺癌　　　　甲状腺未分化癌：分化差，对放疗敏感。　　　　甲状腺髓样癌：低分化，分泌降钙素和5-HT。　　　　甲状腺癌的诊断——不同病理学类型的临床特征 病理类型 乳头状腺癌 滤泡状腺癌 未分化癌 髓样癌 发生比例 60% 20% 15% 5－10% 年　龄 年轻 中年 老年 　 性　别 女性多 女性多 　 　 生长速度 慢 较快 快 　 转移方式 颈部淋巴 血行 血行 早期　淋巴晚期　血行 恶性度 低 中 高 中 　　注：髓样癌，起源于滤泡旁细胞（C细胞），分泌降钙素和5-HT，可出现类癌综合征。　　甲状腺疾病的相关重点：　　·甲状腺素的合成过程（生理）　　·甲状腺肿的病因、内科治疗（内科）　　·甲状腺危象的原因、术前准备、术后并发症及原因（外科）　　·甲状腺癌的病理类型和预后的相关性（病理）　　举例5：乳腺相关知识点　　乳腺癌病理类型　　·首要的是：充分理解乳腺的正常组织学及从正常——增生——原位癌——浸润癌的过程。　　·一组重要而且非常容易理解的图片。　　导管上皮—增生—原位癌—浸润癌　　　　乳腺癌病理组织学分类 病理类型 包　括 预　后 非浸润性癌 导管内癌和小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌（伴发浸润者除外） 早期，预后较好。 早期浸润性癌 早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌 早期，预后较好。 浸润性特殊癌 黏液腺癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、乳头状癌、管状癌、腺样囊性癌、大汗腺癌 分化一般较高，预后尚好。 浸润性非特殊癌 浸润性导管癌、浸润性小叶癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌。 乳腺癌最常见的类型，分化低，预后较差。 　　特殊形式的乳癌：　　①炎性乳癌：多见于哺乳期年轻女性；病变乳房皮肤炎症样表现；病变往往侵犯对侧乳房；发展迅速，预后差。　　　　②乳头湿疹样癌（Paget病）：