创伤后应激障碍课件-谢.ppt

创伤后应激障碍的临床表现 患病率与发病率 第一页 患者的偏好 安全性、耐受性和预期不良反应 Andrew飓风后3 个月、7个月、10个月儿童PTSD的发病率分别为86%,76%,69%. 法国巴黎发生的 炸弹袭击后的研究中发现，爆炸后 6个月和18个月后PTSD的患病率分别为41%和34.4%。 创伤后应激障碍的临床表现 患病率与发病率 第一页 患者的偏好 安全性、耐受性和预期不良反应 药物的药理学特征 美国911后的PTSD的发生率：3个月7.5%，6个月0.6%。 创伤后应激障碍的临床表现 患病率与发病率 第一页 药物的药理学特征 既往对药物的反应 洪灾受害者4个月和6个月PTSD的发生率分别为22%和16%。 癌症患者PTSD的先患病率3-19%，终生患病率10-22%。 创伤后应激障碍的流行病学特征 危险因素 第三页 创伤后应激障碍的流行病学特征 危险因素 第三页 有过创伤史 PTSD过去史 抑郁症病史 焦虑障碍病史 与轴2疾病共病（更多的预示慢性） 焦虑障碍家族史 分裂的亲子关系 严重的暴露于创伤（更多的预示急性） 病前高智商有保护作用 创伤后应激障碍的病因和病理机制 神经影像学特征 第三页 前额叶-杏仁核-海马环路功能异常 前额叶 杏仁核 海马 刺激 丘脑 创伤后应激障碍的病因和病理机制 事件相关电位 第三页 PTSD情境依赖性的信息加工分离 对中性刺激的信息加工减低 但对创伤相关刺激或创伤相关线索情境下的中性刺激信息加工增强 易激惹的行为和突发的愤怒，常表现为对他人或目标的言语性或身体性攻击。 * * Posttraumatic stress disorder (PTSD) 创伤后应激障碍 谢远丽 重庆市永川区精神卫生中心 创伤后应激障碍的发展历史 精神医学 第一页 患者的偏好 安全性、耐受性和预期不良反应 药物的药理学特征 既往对药物的反应 3 4 创伤与应激相关障碍 第一页 1 5 反应性依恋障碍 创伤后应激障碍 适应障碍 2 6 抑制性社会融入障碍 急性应激障碍 其他特定/非特定性 American Psychiatric Association.2013.Fifth Edition DSM-5 创伤后应激障碍定义 精神医学 第一页 既往对药物的反应 PTSD是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤后导致的延迟出现和长期维持的精神障碍。 应激源 症状特征 创伤性反应 创伤后应激障碍定义 精神医学 第一页 既往对药物的反应 所有人经历类似事件都会感到巨大的痛苦，常引起恐惧、害怕、无助感。 创伤后应激障碍的定义 精神医学 第一页 患者的偏好 安全性、耐受性和预期不良反应 药物的药理学特征 既往对药物的反应 对未来的情绪体验具有创伤性影响 对躯体或生命产生极大的伤害或威胁 创伤性体验 创伤事件的暴露方式 DSM-5 第一页 患者的偏好 安全性、耐受性和预期不良反应 药物的药理学特征 既往对药物的反应 直接经历 反复或极端暴露于创伤事件的细节（如经常处理儿童受虐事件的警察） 目睹他人 发生在亲密的家人或亲密朋友身上 （除了急性威胁到生命的事件外，其他事件必须是暴力性或突发性的） 创伤后应激障碍的临床表现 精神医学 第二页 持续性回避 （Persistent avoidence） 负性认知和情感 （Nagtive alteration in cognitions and mood） 警觉性增高 （Marked alterations in arousal and reactivity） 闯入性体验 （Instrusion symptoms） 创伤后应激障碍的临床表现 闯入性体验 第十页 反复的不可控的闯入性痛苦记忆（关于创伤事件的记忆）。 壹 贰 反复出现与创伤事件有关的痛苦性的梦境。 叁 分离性反应：感受到创伤性事件再次发生，常伴有错觉或幻觉，也叫症状闪回（flashback）。 肆 暴露于与创伤事件某些方面相似的线索中出现心理痛苦。 伍 暴露于与创伤事件某些方面相似的线索中出现显著的生理反应。 创伤后应激障碍的临床表现 持续性回避 第一页 患者的偏好 安全性、耐受性和预期不良反应 药物的药理学特征 既往对药物的反应 避免或努力避免与创伤事件相关联的记忆、想法或情感。 避免或努力避免可能唤起与创伤事件有关的记忆、想法或情感的外在线索（比如人、场地、会谈、活动、处境等） 创伤后应激障碍的临床表现 负性认知和情感 第一页 患者的偏好 安全性、耐受性和预期不良反应 药物的药理学特征 无法回忆出创伤事件的重要部分（分离性遗忘） 1 对自己、他人或世界存在持续性的夸大的负性认识 对创伤事件的原因和结果持续的不合理认知导致对自己或他人的责备 持续的不良情绪，如恐惧、慌张、愤怒、内疚或羞耻感 在日常活动中显著的兴趣消