心电图-林强要领.pptVIP

阵发性心动过速分类及心电图特点 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速 阵发性结性和房性心动过速 阵发性室性心动过速 鉴别室速与室上速合并预激、束支阻滞和差传 室性融合波 心室夺获 房室分离 早搏的形态 QRS的宽度 QRS的方向 扭转性室性心动过速 是阵发性室性心动过速的一种特殊类行 介于室速与室颤之间的一种图形 心电图特征 扭转性室性心动过速 扭转性室性心动过速 非阵发性心动过速分类及心电图特点 非阵发性结性心动过速 扑动与颤动flutter and fibrillation 1 心房扑动与颤动 产生机理：自率性增高 不应期缩短 传导障碍 形成多发激动和微折反。 常见疾病： 临床特点：三个不一样。 心电图特征： 心电图特征 心房扑动atrial flutter与颤动 心房颤动atrial fibrillation 心室扑动与颤动 心室扑动与心室颤动 为死亡前临终表现。 心电图特征： ventricular flutter ventricular fibrillation 心室扑动与颤动 房扑2：1或3：1往下传导，为什么心房率和心室率不一样？房颤频率更率，但是心室率也不高。 心房率250-600次/分，房室结滤过了。 * 左束支传导阻滞 左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞，如有发生，多为器质性病变所致。 （1）QRS时限≥0.12s； （2）I、V5、V6导联q波减小或消失，V1,2导联常呈QS形，或有一极小r波，主波（R或S波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，后支较前支为迟缓，I、V5,6导联常无S波，心电轴有不同程度的左偏趋势； （3）ST-T方向与QRS主波方向相反。 平均心电轴的目测法 第六节 心律失常 arrhythmia 心律失常的概念 心肌细胞的电生理特性 心律失常分类 心律失常原因 心律失常机理 各种心律失常的心电图特点 一 心律失常的概念 心律失常的概念： 激动起源异常或/和传导异常，引起的心脏频率或节律的改变均称为心律失常（arrhythmias） 二 心肌细胞的电生理特性 自律性、兴奋性、传导性及收缩性 前三者与心律失常有关 1 自律性（自动性与节律性） 产生机理：4相自动除极 存在部位：起搏传导系统 自律性高低：窦房结60—100次/分 房室结 40--60 心室 25--40 心肌细胞的电生理特性 2 兴奋性：心肌细胞对所受刺激作出反 应的能力，又称应激性．随心动周期 而变化；可分为以下几期： (1)???绝对不应期和有效不应期200+10s (2)???相对不应期50—100ms 易损期：特点T波前30ms处 (3) 超常期：特点 位置T--U连接处 心肌细胞的兴奋性变化示意图 心肌细胞的电生理特性 3 传导性一处心肌激动时能自动地向周围 扩布的特性 不同部位心肌细胞的传导性不同 浦氏纤维束支最快4000mm/s 房室结最慢20—200mm/s 传导系统： 主要由传导+起搏细胞群组成 影响传导的因素：0相除极速度 动作电位幅 度 ? 心脏的起搏传导系统示 意图 三 心律失常分类 1 按形成原因分类： 2 按发生部位分类： 3 按心室率快慢分类： 1 按形成原因分类 2 按发生部位分类 窦性心律失常; 房性心律失常; 结性心律失常; 室性心律失常; 传导异常; 3 按心室率快慢分类： 快速心律失常 缓慢心律失常 四 心律失常的原因 生理性： 病理性：各种心脏疾病 有些心外疾病 有些刺激性检查 药物的副作用 其他 麻醉 中毒 五 心律失常形成的机制 1 自律性增高 折反激动 折返通路（解剖的或功能能的） 单向阻滞 （综和现象 递减传导 不均匀传导） 快慢径路 3 触发电位（早期后除极 迟发后电位） 窦性心律及窦性心律失常 起源于窦房结的心律---