在急诊室应用无创正压通气要领.pptVIP

无创正压通气的定义 无创通气是除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气 Application of positive pressure via the upper respiratory tract for the purpose of augmenting alveolar ventilation 无创正压通气是以增加肺泡通气量为目的，通过鼻罩或口鼻罩在上呼吸道加以正压进行的机械通气 Resp Care 1997; vol 42 no 4: 364-369 无创正压通气在急诊科的应用 已被证实，无创正压通气可以成功的用在对不同原因造成的急性呼吸衰竭的处理 医护人员得到很好的培训后，才可以开始使用无创正压通气 Am J Respir Crit Care Med Vol.163. pp 283-291, 2001 无创正压通气的潜在益处 无创正压通气的潜在益处 避免气道创伤 减少肺部感染的风险 病人可以说话吃饭 降低费用 病人选择（续） 阻塞性 COPD 哮喘 囊性纤维化 限制性 肺实质病变 心源性 阻塞性 限制性 神经肌肉疾病 病理性肥胖 胸壁畸形 肺实质病变 心源性 病人选择（续） 用BIPAP呼吸机作无创通气 应用BiPAP呼吸机治疗急性呼吸衰竭 58个病人中43个应用成功(74.1%) 15个没有成功的病人中13个需要插管 治疗前动脉血气水平不能预测成功与否 30分钟的治疗后可以很快确定是否成功 治疗后的动脉血气表明成功地避免了插管 Poponick, et al, CHEST 2000 Apr; 117 (4):1218 应用BIPAP呼吸机治疗急性呼吸衰竭（续） 应用BIPAP呼吸机治疗急性呼吸衰竭（续） 成功组和失败组的区别 ： 通气时间=1.8 vs 10.4 ICU住院时间＝4.2 vs. 12.3 总住院时间＝7.5 vs. 15.6 Poponick, et al, CHEST 2000 Apr; 117 (4):1218 病人的选择(续) 阻塞性 限制性 肺实质病变 心源性 充血性心力衰竭 病人选择 呼吸功能不全 呼吸衰竭 Do Not Intubate (DNI) 不插管 不插管情况下提供呼吸支持 舒适手段 NPPV的生理学标准 呼吸困难 气促 动用辅助呼吸肌 Sp02 90% 呼吸频率24BPM 动脉血气分析 pH 7.35 PaC02 45 mmHg Pa02/FI02 200 1 Mehta Hill, Noninvasive Ventilation. Am J Respir Crit Care Med, Vol 163, pp 540-577, 2001 排除标准 呼吸停止 需要气管插管的病人 无气道保护能力 吞咽和发声功能受损 咳嗽功能受损 气道分泌物过多 呼吸机的选择 压力水平 持续压力40 cmH20 自动的漏气补偿和触发灵敏度 BiPAP Vision; Digital Auto-Trak SensitivityTM 混氧能力 BiPAP Vision; 21-100% 图形显示,报警和监测 BiPAP Vision; 全都具备 呼吸机选择(续) 100% 吸入气氧浓度 全面的监测功能 一体化报警系统 性能优良 人机界面选择 Respironics TotalTM Face Mask 伟康全面罩 Respironics Image3TM Disposable Full Face Mask 伟康Image3 一次性全面罩 Respironics Contour DeluxeTM Disposable Nasal Mask 伟康Contour DeluxeTM 一次性鼻罩 Mouthpiece 接口器 对接受无创正压通气治疗病人的管理 决定做动脉血气的最好时机 病人需要立即通气吗？ 时间是否允许去得到一个基础血气值？ 病人是否要求不插管？ 对接受无创正压通气治疗病人的管理 S/T模式 IPAP/EPAP = 6/4 呼吸频率=8 压力上升时间=调节到病人舒适 根据血氧饱和度来调整吸入氧浓度 对接受无创正压通气治疗病人的管理 逐渐调整IPAP/优化同步 获得最佳的潮气量和/或二氧化碳分压 尽可能少地动用辅助呼吸肌 减轻呼吸困难 降低呼吸频率 吸气相正压每次增加2个单位来缓解呼吸困难 对接受无创正压通气治疗病人的管理 以2个单位为增幅调节EPAP来获得期望的氧饱和度(90%) 为了维持期望的压力支持水平,需要增加IPAP 只有在确定下气道状态稳定时，增加吸入氧浓度才是合适的 对接受无创正压通气治疗病人的管理 优化医疗管理 评估BiPAP呼吸机 评估鼻罩或口鼻罩/漏气 查看病人的舒适性/耐受性