最新儿科新生儿黄疸课件-朱敏丽.ppt

设备和方法 主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等; 光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜，双面光 优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为40cm和 20cm; 光照时，眼罩保护，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露; 照射时间以不超过3天为宜; 指征 血清总胆红素 一般足月儿＞205μmol/L (12mg/dl) 对高危新生儿可放宽指征 VLBW、ELBW可预防性光疗 新生儿溶血病患儿 生后血清总胆红素＞85μmol/L (5mg/dl) ※ 应根据不同胎龄、出生体重、日龄、是否存在高危因素，参考光疗干预列线图进行光疗。 足月儿高胆治疗推荐方案 血清总胆红素水平（mg/dl） 时龄(h) 考虑光疗 光疗 光疗失败换血* 换血加光疗 24 ≥6 ≥9 ≥12 ≥15 ~48 ≥9 ≥12 ≥17 ≥20 ~72 ≥12 ≥15 ≥20 ≥25 72 ≥1 5 ≥17 ≥22 ≥25 * 胆红素升高0.5mg/dl/h 01年中华医学会儿科学分会新生儿学组新生儿黄疸干预推荐方案 早产儿黄疸推荐干预方案 24h 48h ≥72h 光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血 28w/1000g ≥5 ≥7 ≥7 ≥9 ≥7 ≥10 28~31w/1000~1500g ≥6 ≥9 ≥9 ≥13 ≥9 ≥15 32~34w/1500~2000g ≥6 ≥10 ≥10 ≥15 ≥12 ≥17 35~36w/2000~2500g ≥7 ≥11 ≥12 ≥17 ≥14 ≥18 36w/2500g ≥8 ≥14 ≥13 ≥18 ≥15 ≥20 副作用 发热、腹泻和皮疹 蓝光可分解体内核黄素 (补充核黄素) 青铜症: 血清结合胆红素＞68μmol/L(4 mg/dl)， 血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高 光疗时应适当补充水分及钙剂 光疗Phototherapy 蓝光425-475nm 72h 药物治疗 白蛋白 增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病 的发生; 白蛋白1g/kg或血浆每次10～20ml/kg; 碱化血液 利于未结合胆红素与白蛋白联结; 5%碳酸氢钠提高血pH值; 肝酶诱导剂 增加UDPGT的生成和肝脏摄取UCB能力; 苯巴比妥每日5mg/kg，分2～3次口服，共4～5日 静脉用免疫球蛋白 抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞; 早期应用临床效果较好; 用法为1g/kg，6～8小时内静脉滴入; 换血疗法exchange transfusion 作用 换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血; 换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病; 纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭; 指征 出生时脐血总胆红素＞68μmol/L (4mg/dl)，血红蛋白 低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者; 生后12小时内胆红素每小时上升＞12μmol/L（0.7mg/dl）； 光疗失败，指高胆红素血症经光疗4-6小时后血清总胆红素仍上升8.6μmol/L.h（0.5mg/dl.h）； 已有胆红素脑病早期表现者; 换血量 一般为患儿血量的2倍（约150～180ml/kg）; 换出85%的致敏红细胞和60%的胆红素及抗体; 换血途径 脐静脉或其他较大静脉进行换血; 动、静脉同步换血。 预防 Rh阴性妇女在流产或分娩Rh阳性胎儿后，应尽早注射相应的抗Rh免疫球蛋白，以中和进入母血的Rh抗原; 临床目前常用方法是对RhD阴性妇女在流产或分娩RhD阳性胎儿后，