预防导管相关性尿路感染CDC指南要领.pptVIP

 预防导管相关性尿路感染CDC指南  华中科技大学同济医学院附属同济医院 徐敏 申正义 泌尿道感染（UTI）是最常见的医院感染 UTI占急症医院感染总数的40%以上，每年约60万例。 据全国医院感染监控系统2000年资料显示，我国UTI仅次于呼吸道感染、消化道感染之后，居医院感染第三位，约10.9%。 其中66%~86%发生在泌尿道器械操作,主要是导尿管的插入术后。 CAUTI的发生率 单次短暂导管插入 1~5％ 开放留置导尿4天以上 100％ 密闭式导尿 20％ 危险因素 导尿管置入的方法 导尿管持续时间 一旦临床情况缓解应立即拔除导尿管 导尿管护理的质量 宿主的易感性 年老、体弱、产后 病原学 大肠埃希菌 克雷伯菌 变形杆菌 肠球菌 假单胞菌 肠杆菌 沙雷菌 念珠菌 感染源 1.内源性 多数为肠道正常菌群以无症状菌尿病人为主。 2.外源性 ①10%~20% 病原菌来自于集尿系统和尿袋，此种感染多发生在24~48h内。 ②生殖道和外科手术感染经血引起泌 尿道感染。 ③灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等。 ④医护人员的手。 新设计 有研究表明，在发生CAUTI患者的导尿管外壁上附着一层较厚的粘液样物质，其中可发现被基质蛋白和细菌多糖包裹的细菌，提示细菌对尿管外壁的粘附作用在CAUTI的发生和发展中起着重要作用。 含抗菌药物导尿管的设计。 经氧化银及胶体银处理的导尿管的设计。 CAUTI预后 大部分CAUTI病例临床上呈良性经过。通 常患者无明显临床症状，在导尿管拔除后 即可自然痊愈。 在高危病人中持续的感染可导致前列腺炎、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎和革兰阴性菌血症。 1.人员 （1）只有掌握无菌插管正确技术和导管护理的 人员（如医院工作人员、家属或病人）才 能操作导管。Ⅰ类 （2）定期对医院工作人员和护理导管的其他人员进 行在职培训，强调尿管插入术的正确技术和潜 在并发症。Ⅱ类 2．导管的使用 （1）只有当病人病情需要时才放置导尿管， 根据需要决定置留时间。不能仅仅为护 理病人的工作人员方便而插管。Ⅰ类 导尿管置入术的使用指征 ①解除尿路阻塞； ②允许神经元性膀胱功能失调和尿潴留的病人导尿； ③泌尿道手术或生殖道手术的病人； ④危重病人需要准确记录尿量。 导尿管置入术的禁忌症 病人能够自主排尿 仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿电解质而采集尿标本 ③ 对尿失禁病人安置留置导尿管而代替一般护理。 3.洗手 护理导管部位或操作导尿管器械前后均应立即 洗手。Ⅰ类 4.插入导管 （1） 应用无菌技术和无菌器材插管。Ⅰ类 （2）插管时准备手套、手术孔巾、纱布，选用合适 的灭菌液清洁尿道周围、使用一次性包装的润 滑凝胶。Ⅱ类 5.密闭式无菌引流 （1）维持持续的密闭无菌引流系统。Ⅰ类 （2）不要分离导尿管和引流管，除非必须冲洗导 尿管。Ⅰ类 （3）如果违反了无菌操作、出现了分离或渗漏， 应消毒导尿管和引流管连接处后再用无菌技 术重新放置集尿系统。Ⅰ类 新设计 在泌尿管道中增加标本取样孔、空气陷阱、 液体滴注室和单向活动瓣膜。 尽管这些改进方法具有理论基础，但还未证 实它们能有效降低CAUTI的发生。 6. 冲洗(一) （1）尽可能避免冲洗，除非预测会发生阻塞（如前列腺 或膀胱手术后可能出现出血）采用密闭持续冲洗预 防阻塞。为了解除由于凝块、粘液或其他原因造成 的阻塞，可采用间断冲洗法。尚未证明持续抗生素 膀胱冲洗的有效性，故也不应做为常规预防感染的 措施来执行。Ⅱ类 （2）分离导尿管-引流管连接处前应先进行消毒。Ⅱ类 6. 冲洗(二) ( 3）大容量无菌注射器和无菌冲洗器使用后应立即 丢弃。冲洗的操作者应使用无菌技术。Ⅱ类 （4）如果导尿管出现阻塞，可通过反复的冲洗保持 通畅，如果导尿管本身是造成阻塞的原因（如 凝结物的生成），那么只能更换尿管。Ⅱ类 7.标本的采集 （1）如果需要少量新鲜尿液作检查，先用消 毒剂消毒导尿管出口或采样口，再用