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ARF时透析方式的选择 表：ARF时透析方式的选择（Mehta：Dialysis Transplantation） 指 征 临床诊断 透析方式 单纯ARF 肾毒性抗生素 IHD、PD 清除液体 心源性休克，心肺短路 SCUF、CVVH 尿毒症 复杂的ARF CRRT（CVVHD、CVVH、 CVVHDF）、IHD 颅内压增高 蛛网膜下出血 CRRT（CVVH、CVVHDF） 肝肾综合征 休克 （败血症、ARDS） CRRT（CVVH、CVVHDF） 营养 烧伤 CRRT(CVVHD、CVVHDF、CVVH) 中毒 茶碱、巴比妥 HP、IHD、CVVHD 电解质紊乱 严重高钾血症 IHD、CVVHD 后稀释CVVH中，血流速率的要求 滤过分数 Quf = 超滤速率 (后稀释 + Pt. 流体清除) Qp = 血液流量 血液流量 = 滤过分数 滤过分速 = 血浓缩 (增加凝血) 如何使用计算器 按照 45 ml/h/kg 指定治疗措施 治疗方式 CVVH 血液流量 增加 210 ml/min 置换液 增加 2000 ml/h 患者体重损失 100 ml/h 透析液: 0 ml/h PBP: 1000 ml/h 问题 未达到UFR 剂量 40,95 废液剂量 45,6 OK 滤过分数 OK 如何使用计算器 首先根据病例确定治疗手段： 治疗方式 CVVH 血液流量 180 ml/min 置换液 1650 ml/h 患者体重损失 100 ml/h 透析液: 0 ml/h PBP: 1000 ml/h 问题 UFR剂量 OK 35,7 废液剂量 OK 40,45 滤过分数 OK 病例描述: 3 号病人 患有潜在的慢性肺病的82岁女性，因社区获得性肺炎入院 入院后，患者迅速发展为呼吸衰竭，须进入重症监护室进行机械通气。 尽管使用了广谱抗生素，脓毒性休克和多器官功能紊乱综合症，包括少尿型急性肾衰竭（ARF）。 患者最初用后稀释CVVH进行治疗，剂量目标为35 mL/kg/hr (体重 68 kg)。然而，没有观察到临床的改善，故剂量目标增至 45 ml/kg/hr。 临床事项： 设定治疗方案 35ml/h/kg 为什么需要进一步增加剂量? 我们怎样增加剂量? 同时使用前/后稀释 CVVH是如何利用各种稀释模式的优点来达到指定的剂量目标的？ 降低置换液需求量 (后稀释) 避免过度血浓缩 (前稀释) 如何使用介绍计算器 首先根据病例确定治疗手段： 治疗方式 CVVHDF后稀释 血液流量 135 ml/min 置换液 1350 ml/h 患者体重损失 100 ml/h 透析液: 1000 ml/h PBP: 1500 ml/h 问题： 未达到UFR剂量目标 26,5 废液剂量 OK 45,3 滤过分数 OK 病例介绍: 2号 患者 35岁男性，交通事故多发伤患者（体重 85 kg）。发展到横纹肌溶解伴ARF。此外，还有严重的分解代谢过度，估计其蛋白质分解代谢速率为2.5 g/kg/天。另一个问题是受损的血管通路只能提供135 mL/min的血液流速。 理想情况下，临床医生应使用CVVH来增强其肌红蛋白清除率，但其低血液流速排除了这种可能性。因此，选择使用CVVHDF，基于废液速率的目标剂量为35 mL/kg/hr。 选择CVVHDF的基本原因是提供专用于清除肌红蛋白的对流成分，而弥散成分则用来控制氮血症。 临床项目： 寻求对流和扩散清除率理想结合 考虑受限的血流 如何使用计算器 为改善剂量输送对治疗方案进行的另一项调整： 保持血流量 150 ml/min (解释有限的血流量) 改变模式 C