房颤,室颤,室上速？教学.docVIP

今天碰到的病号，65岁男性，因“突发心悸、头晕半小时”步行入院。既往有2次类似病史。 PE：BP 80/40mmHg、脉搏太快摸不清；神志清楚，急性病容，全身微汗，心率：200bpm，节律不齐，心音强弱不等，未闻及明细杂音，余无特殊。 急查心电图如下：你的诊断考虑什么？房颤，室颤，室上速？请给出你的理由！谢谢！下面一个是复律后的心电图。蓝色的是除颤仪记录的心电图。 另外提一个问题，假如没有电复律，药物治疗，首先需要正确判断心电图，结合心电图（当时没有复律后的心电图哦）你会考虑用什么药物复律？理由！ 电复律过程，除颤仪记录的心电图 1.激综合征伴右束支传导阻滞，正常心电图上明显看到右束支阻滞，达尔塔波， 2.作时心率增快，像室性心动过速，但结合正常心电图，考虑为室上速 3.治疗的前提要考虑血流动力学，稳定，常用利多卡因、心律平、胺碘酮，用何种药，要看患者基础病，目前最安全是胺碘酮 4.血流动力学不稳定，首选电复率，也碰到过没条件或家属不同意电复率的，可考虑应用多巴胺升压同时，应用药物复率，有风险 版主一生无忌留言: 右束支阻滞？ 依据？！ 为什么选用利多卡因？ 除颤后的图可以看到明显预激波，心动过速发作时R-R间期不等（心率快时相对规则，最短R-R约160ms，推测旁道不应期约160ms），QRS起始与除颤后一致，诊断：心房颤动伴预激综合症！ 假如没有前后的对比，首先R-R间期不等，