高血压与动态血压监测案例.pptVIP

高血压的定义 是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。大多病因不明，称之为原发性高血压（占95%以上），又称高血压病。 不足5%为某些疾病的一种临床表现，有明确而独立的病因，称为继发性高血压或症状性高血压 高血压的最新诊断标准(WHO-1999) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130～139 85～89 1级高血压（轻度） 140～159 90～99 2级高血压（中度） 160～179 100～109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 定量预后的危险度分层 其他危险因素和病史 血压 1级 2级 3级 Ⅰ 无其他危险因素 低危 中危 极高危 Ⅱ 1-2个危险因素 中危 中危 极高危 Ⅲ 》3个危险因素 高危 高危 极高危 或TOD或糖尿病 Ⅳ 临床伴随疾病 极高危 极高危 极高危 高血压的昼夜变化节律 动态血压监测： 双峰一谷 第一峰8-9Am 第二峰5-6Pm 低谷 2-3Am 勺形者(dipper)：夜间血压下降 非勺形者(non-dipper):夜间血压不下降 我国高血压的特点 三高：高患病、高致残、高死亡 三低：低知晓、低治疗、低控制 三不：不规律服药、不难受不吃药、 不爱用药 很多人不是死于疾病，而是死于无知！ 临床试验结果 我国四项临床试验显示：收缩压每降低9mmHg，舒张压每降低4mmHg，脑卒中减少36%，冠心病减少3%，人群总的心血管事件减少34%。 西方大量随机化对照临床试验结果显示：收缩压每降低10-14mmHg，舒张压每降低5-6mmHg，脑卒中减少40%，冠心病减少16.7%，人群总的心血管事件减少33.3%。 高血压的分类 原发性高血压：即高血压病 家族和遗传 膳食 职业和环境 肥胖 继发性高血压：即症状性高血压 原发性高血压的常见病因 家族和遗传：60%的患者有家族史 环境因素 ⑴膳食：高钠、低钾、低钙及饮酒 ⑵精神应激：职业因素 ⑶肥胖：体重指数＞30% 继发性高血压的常见病因 1.肾脏疾病(肾性高血压) 肾动脉狭窄 a.大动脉炎 b.先天性 c.肾动脉粥样硬化：老年男性 肾实质病变 急、慢性肾炎，慢性肾盂肾炎，多囊肾，肾结石等 继发性高血压的常见病因(续) 2.内分泌疾病(肾上腺性高血压) 嗜铬细胞瘤： 阵发性高血压 原发性醛固酮增多症： 低钾；周期性麻痹 皮质醇增多症： 库兴面容 继发性高血压的常见病因(续) 3.妊娠中毒症 4.多发性大动脉炎： 四肢血压反常差别；无脉症 5.颅内高压：脑瘤等 6.药物因素 糖皮质激素, 康泰克，环胞霉素, 促红细胞生成素,口服避孕药等 高血压病理 心 心肌肥厚、扩大 心力衰竭 高血压 脑 血管痉挛、血栓形成 脑软化 微小动脉瘤 脑出血 细小动 肾 肾单位萎缩、消失 肾功能衰竭 脉硬化 眼 动脉痉挛、硬化 视网膜出血、渗出 视乳头水肿 主A 中层囊样坏死 夹层动脉瘤 临床表现 血压升高引起的症状： 头痛、头胀、颈项扳紧感、头晕、眩晕 视物模糊、失眠、乏力、鼻出血等 体征及辅助检查 ㈠心脏 左心室肥大的体征：心尖部抬举性冲动 主动脉瓣区第二心音增强 心尖部或主动脉瓣区闻及2~3/6收缩期杂音 X线胸片：心胸比例＞0.5 心电图：左心室肥大、左心房肥大 降压治疗的目标和目的 目标：＜140/90 mmHg，年轻人及合并糖尿病、肾病者应130/85 mmHg 目的： 防治动脉粥样硬化 防治靶器官损害 改善症状，提高生活质量 降低并发症的发生率和死亡率 降压药物的种类 利尿剂： B受体阻滞剂： 血管紧张素转换酶抑制剂： ACEI 血管紧张素II受体拮抗