2010股骨骨折总结分析与优化.docVIP

2010年股骨骨折疗效总结、分析、评估与优化 自2010年1月至12月共收治股骨骨折患者共58例，总有效率达84.48%，将其进行总结有利于该病的规范化治疗，并为治疗相关疾病提供借鉴与参考。 疗效判断 1.治愈：对位满意，局部无疼痛，无微行，伸髋正常，屈髋超过90°，X线片示骨折线消失。 2.好转：对位良好，轻度疼痛、跛行，可半蹲，生活可自理。X线片示骨折线消失。 3.未愈：伤肢不能行走。骨折不愈合，或股骨头坏死。 二、结果 2010年1月至12月共收治股骨骨折患者共58例，骨折分型 ：1、股骨粗隆下骨折；2、股骨干骨折；3、股骨髁上骨折。按照骨折类型分：斜行骨折、粉碎性骨折、螺旋形骨折、开放性骨折。中医以三期辨证治疗为基础： 1、骨折初期：局部疼痛，肿胀明显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。属血瘀气滞证。2、骨折中期：痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。属营血不调证。3、骨折晚期：疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，因病久必虚，舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。属肝肾气血亏虚证。治疗方案：（一）辨证选择口服中药汤剂：按骨折三期辩证施治进行分期治疗。骨折初期，治法：行气活血，消肿止痛。方药：桃红四物汤加减。骨折中期，治法：和营止痛。方药：和营止痛汤加减。骨折晚期，治疗方法：补益肝肾。方药：壮筋续骨汤加减。（二）其他治疗：1、整复和固定，2、康复锻炼。可以外敷膏剂、散剂、水剂等，也可采用熏、洗等方法。骨折早期可外敷具有清热解毒、消肿止痛、活血化瘀、去腐生肌功效的膏剂、散剂。（三）西医治疗：1、手术内固定： 2、夹板固定：（四）其他疗法：可以辅助微波治疗仪、 红外线治疗仪等理疗，以促进炎症消散、提高药效、改善血液物质循环、增加骨痂生长、止痛、镇静、改善周围血管功能和预防下肢深静脉血栓。经过中西医结合治疗，总有效率84.48%。 三、分析 丁字鞋固定、牵引治疗的难点：该法治疗股骨颈骨折常继发股骨头缺血性坏死，往往会导致髋关节疼痛与功能障碍，牵引治疗后，常可见到骨折延迟愈合或不愈合。 四、优化 通过该诊疗方案的实施，在常规中医三期辨证治疗的基础上，针对骨延迟愈合、骨不连患者进行辨证治疗，将患者分为肝肾亏虚型、瘀血阻络型、气血亏虚型、邪毒内侵型等，药物使用形式包括内服、中药离子导入、外敷三种形式。股骨颈骨折以老年人多见，常有合并脾胃功能差患者，治疗时若使用活血化瘀中药口服，加重胃脘痛的症状，治疗时需根据具体情况，早期不盲目施行活血化瘀治疗，而徐顾护胃气。中后期可参照三期辩证方案实施。丁字鞋固定法治疗股骨颈骨折常继发股骨头缺血性坏死，往往会导致髋关节疼痛与功能障碍，主要通过口服中药以活血化瘀、补肾活血，填髓生骨的辨证论治，结合西药非甾体止痛药治疗，严重的功能受限患者及活动障碍患者，实施髋关节置换术。牵引治疗后，常可见到，骨折延迟愈合或不愈合，可通过补肝肾强筋骨治疗，促进骨折愈合，并可骨折部位注射金葡菌素，以促使骨痂生长，对不愈合患者，实施人工关节置换术。牵引过程中，骨折部位因缺乏有效固定，患者创伤大小便时或半翻身时易引起骨折移位，我科每天查房时进行双大腿长度测量，动态摄x线片，调整牵引重量；并发压疮、下肢深静脉栓塞情况，以预防为主，定期翻身，股四头肌登场收缩等功能锻炼，口服活血化瘀中药治疗；牵引时间长，可引起，膝关节活动障碍，可实施膝关节下肢熏洗方外洗，CPM机功能锻炼，电针活血通络治疗等，效果满意。 部分患者畸形愈合，款内翻较多见，无症状者不做特殊处理，下肢短缩明显，功能明显受限，可行转自下截骨术。