20-输液泵在营养支持中的应用与护理--彭南海.docVIP

输 液 泵 的 选 择 全军普通外科研究所南京军区南京总医院 彭南海 中国医学科学院北京协和医院 王秀荣 于康 蒋朱明 前言 自20世纪70年代以来，营养支持得到快速发展，成为20世纪重大医学进展之一，为危重病人及各种胃肠功能障碍病人生存提供保障，为其他治疗提供了基础，在营养支持的早期，由于肠内与肠外营养在配置、输入等过程中受到技术、材料和设备的限制，而产生一些不必要的并发症，影响了营养支持的顺利实施。近年来，包括输液泵，导管，配液袋和自动混合器在内的高科技，新材料的输液设备不断问世，尤其是输液泵（包括肠内营养泵）的进展，使营养输入更科学合理，节省了护理人力，减少了并发症。但同时也要求医护人员根据病人的情况，合理选择不同的输液泵及相关的泵管，科学设置输注模式、报警限，及合理保养和维护。 输液泵的介绍 1.1 输液泵的作用 在肠外与肠内营养支持中，对营养液输注速度的控制是一个非常重要的问题，通常情况下，输液时以重力为动力，采用手调输液夹控制滴速，使溶液通过输液器进入体内，输液的压力取决于输液装置的高度，但由于诸多因素的影响，如病人体位的改变、输液管受压、打折、营养液的粘稠度等等，误差可高达40%以上。而输液泵提供适当的压力以克服阻力保证输液速度，保证精确的输液速度，误差在10%左右，一些泵的误差可在2%-5%；有报警装置，包括空气、堵管、液体输完及机器故障报警等；可以设置计划输入的液体量，并可显示输液速度、已输入的量；减轻护士工作量，并可通过中心控制室得到近期内输入液体记录。 1.2 输液泵的种类 输液泵的使用可以追溯到对休克、战伤人员的救治，为了让液体大量快速进入体内，而采用血压袖带加压或将液体袋压在病人身体下面，输液泵的发展经历了从单纯机械泵到机械电脑泵，直至目前最先进的具有人工智能的微电脑控制泵。 按其工作原理可分为滚轮式泵、蠕动泵、穿梭泵和注射器泵。前3类为宏量泵，通过电脑控制的滚轴或指状棒挤压输液软管使液体进入患者体内，一般需要配套的泵管，输液速度可控制在1-999ml/h；后者又称为微量泵，通过电脑控制的马达推动注射器的活塞，适用于需要小剂量精确控制速度的药物，如各种血管活性药物，激素及止痛药，输液速度可控制在0.1-99.9ml/h。临床上按其用途又可分为静脉输液泵、动脉输液泵、皮下输液泵（如胰岛素泵）、硬膜外麻醉泵，自控式止痛泵和肠内营养泵等。 微量泵 输液泵 病人自控止痛泵 肠内营养泵 2. 肠外营养中泵的选择 目前国内尚无专门的肠外营养输注泵，临床使用的是一般的静脉输液泵，目前市场上使用的种类较多，误差范围在10%或2%-5%左右，并且需要配套的泵管，一些泵可以采用其他的输液管道，但误差增大，使用前必须检查其误差范围。由于营养制剂的发展和营养配方的完善，监测手段的完善，如配方中总热卡的降低和糖脂比下降，营养液中不加胰岛素或加少量胰岛素，危重病、糖尿病病人可通过微量泵输注胰岛素控制血糖，肠外营养的代谢并发症较以往 少见。然而，使用输液泵增加了病人的经济负担，还限制病人活动。一般来说，多数病人输注肠外营养时不用输液泵。但下列情况下推荐使用输液泵控制肠外营养的输注速度和输液量。 2.1 新生儿和婴幼儿及心功能障碍的老年病人。新生儿和小婴儿体重小，身体机能发育不完全，短期过量营养液输入对机体内环境就可产生巨大的影响，导致严 液 重的代谢紊乱和心肺功能障碍，因此对新生儿和小婴儿必须选用误差在2%-5%的输液泵。严格设置输液速度和输液总量。老年病人自我照顾能力差，心肺功能较差，为防止液体过量和代谢紊乱，必须使用输液泵。 2.2 危重病人。危重病人处于应激状态，体内各种激素的水平改变，血糖升高，使用肠外营养过程中血糖容易波动，同时危重病人往往循环系统不够稳定，营养液的配方和输注要求都有所改变，需要根据病情和营养参数调整营养液的配方，并且根据情况调节输液速度，因此需要使用输液泵。推荐使用新一代具有人工智能的输液泵，如百特公司的穿梭泵，计算机可从偏差以及固定调整程序中确定所需的输液速度并把信号输入输液泵内，在限定范围内调整输液速度，若病情有明显变化，超出限定范围就会报警。 2.3不能自我照顾的意识障碍病人、老年病人和精神障碍病人。不能自我照顾的病人往往不能及时反映输液故障，导致输液过快、堵管或脱管，而得不到护士迅速解决问题。因此使用输液泵有助于保证了病人的安全，同时减轻护理工作量，也保证营养液按计划输入。在使用输液泵时可将泵锁住，使非工作人员不能更改输液参数