一氧化碳中毒2.docVIP

一氧化碳中毒临床治疗指南(二) 五、诊断与鉴别诊断 1．诊断标准 沿用卫生部制定的《职业性急性一氧化碳中毒诊断 标准》。 2．鉴别诊断 (1)脑梗死：有原发性高血压病、糖尿病和高脂血症等 危险因素，或者有心脏病和心房纤颤病史；查体除意识障碍 外可见偏瘫、锥体束征阳性等定位体征；脑cT或MRI可见 到病灶与定位体征一致的影像学改变；无明显的血清酶学改 变。碳氧血红蛋白定性或定量可以帮助鉴别。． (2)出血性脑血管病：昏迷患者，既往有原发性高血压 病史，起病急，常有剧烈头痛、呕吐及血压明显升高，也可出 现眩晕，继之意识障碍等症状；临床症状可见昏迷、偏瘫、锥 体束征阳性，可出现脑膜刺激征；腰穿脑脊液压力明显升高； 脑CT见高密度病灶。 (3)糖尿病酮症酸中毒昏迷：患者有糖尿病史，一般有 严重感染、高热、呕吐史；口腔有烂苹果味，血糖、尿糖显著升 高，尿酮体强阳性，血酮体4．8 mmol／L；血气分析可有代谢 性酸中毒；血渗透压显著升高。血清酶学无显著性升高对鉴 别诊断也有意义。 (4)高渗性糖尿病昏迷：患者糖尿病大多较轻，除少数 病例外一般无酮症史，特别注意有口服噻嗪类利尿剂、糖皮 质激素、苯妥英钠，腹膜透析或血液透析等诱因。发病前曾 表现表情迟钝，进行性嗜睡，数日后渐人昏迷状态，并有失 水、代谢性酸中毒等。血糖常33 mmol／L，血钠常 145 mmoL／L。辅助检查对于鉴别诊断有意义。 六、一氧化碳中毒(carbon dioxide poisoning，COP)治疗 1．院前急救 转移病患到空气新鲜处，解开衣领，保持呼吸道畅通，将 昏迷患者摆成侧卧位，避免呕吐物误吸。 2．现场氧疗 DOI：10．3760／cma．j．issn．1009-6906．20t2．05．020 基金项目：“十一五”科技支撑项目(BAl06801) 作者单位：100020北京，首都医科大学附属朝阳医院高压氧科 通信作者：高春锦，电子信箱：gchjw@hotmail．tom 利用现场准备的吸氧装置，立即给与氧疗¨7。t81。Wara— Wasoweki等¨引在1976年报告，116例患者在事故现场和送 往医院途中实施了氧疗。美国近年多次应用直升机将急危 重症患者从事故现场运送到医院L2?。文献报告2002—2004 年间用陆地和飞机联运的方式平均每年运送3362例患者， 其中急性一氧化碳中毒(acute carbon dioxide poisoning． ACOP)患者占所有患者数量的16％，运送途中氧疗是治疗 的重要环节，其中57％的患者在飞行途中进行气管插管吸 氧，其余患者采用面罩吸氧。 “氧”作为一种药怛?，其应用像任何其他药物一样，应有 明确的指征，ACOP现场氧疗的原则是高流量、高浓度。 (1)鼻导管给氧：现场氧疗鼻导管或鼻塞给氧是最为经 济简便和便于实施的方法瞳2。23|。单侧鼻导管给氧能提供较 高的氧浓度，但高流量的氧通过鼻腔时会使患者极不舒服， 而且氧浓度不易控制。双侧导管法比单侧导管法方便，吸氧 效果与单侧鼻导管相似，是患者最易接受的一种方法。 (2)面罩法：①简易面罩法：在低流量时面罩内积聚较 多量空气，引起CO：重吸收。氧流量过低可致FiO：下降，所 以氧流量一般需要5～6 L／min，简易面罩适用于缺氧严重而 无CO：潴留的患者。2?。②贮氧袋面罩：以较低流量氧提供 高FiO：，为无重复呼吸面罩。王敏丽等旧纠观察2002年2月 至2003年12月82例ACOP患者分别用普通面罩和贮氧袋 面罩进行急性期治疗。结果显示用贮氧袋组在患者症状消 失和意识改善方面均优于普通面罩组。③文丘里(Venturi) 面罩：根据Venturi原理制成旧?，氧气经狭窄的孔道进入面 罩时在喷射气流的周围产生负压，携带一定量的空气从开放 的边缝流入面罩，常用的氧浓度24％～40％，高流速的气体 不断冲洗面罩内部，呼出气中的CO：难以在面罩滞留，为无 重复呼吸面罩，治疗低氧血症伴高碳酸血症时选用Venturi 面罩。 (3)呼吸机：覃香等嵋刊报告使用HDP—D高频通气呼吸 机在中毒现场和院前急救时第一时间给予中毒患者高频喷 射通气给氧，并进行随机对照研究，以患者是否发生COP迟 发脑病为研究终点。2个月后治疗组迟发脑病发生率是3． 95％(3／76)，对照组是13．04％(9／69)。周厚荣等旧8。报 告，用BIPAP双水平气道正压通气机治疗ACOP患者。其体 万方数据guide.medlive.cn 积小，便携带，操作简单，具有优异的人机同步性，有利于 COHb迅速解离，特别适用于中毒现场和院前急救。该机适 用于意识不清，但呼吸道通畅，痰液不多的患者。 (4)便携式高压氧舱：1996年Shimada和Morita【”o报告 了一种便携式转运用高压氧舱，称为G