一起社区诺如病毒腹泻暴发的流行病学调查.docVIP

一起社区诺如病毒腹泻暴发的流行病学调查 探讨1起社区感染性腹泻爆发的特点和原因。方法 采用现场流行病学调查分析和实验室检测方法。结果 2009-10-23/30，该社区发生感染性发现病例97例，罹患率为9.28%，病例最小1岁，最大89岁，2岁组罹患率最高53.13%（17/32），病例呈一定的家庭聚集性，病例的临床表现基本相同，以腹泻、呕吐、腹痛、恶心、腹胀和发热等症状为主。从12例病人粪便和2份管道末梢水中检测到诺如病毒抗原。结论 本次疫情为1起诺如病毒污染水源引起的感染性腹泻爆发，建议市政水直接提供社区一切生活饮用水。 [关键词] 水源性；诺如病毒；腹泻；暴发 诺如病毒是世界范围内仅次于轮状病毒引起非细菌性腹泻的重要病原[1]，由于存在多种传播途径、感染剂量低、人群普遍易感且缺乏持续免疫力等，因此诺如病毒腹泻具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点。诺如病毒可引起各年龄人群急性腹泻暴发与散发，在人口密集的公共场所如保育所、养老院、医院、饭馆、学校、游船等易引起暴发或流行，该病全年发生，但寒冷的冬季较多见。暴发多数通过污染的食物如牡蜗、蛋糕、沙拉、三明治、水等和人一人接触传播引起[2]。2009-10，深圳市宝安区某社区发生1起水源性诺如病毒感染性腹泻暴发疫情，深圳市宝安区石岩预防保健所与区CDC组成联合调查队，及时赶赴现场对该起疫情进行了详细的流行病学调查处理，现将结果报告如下。 1 材料与方法 1.1 病例定义 2009-10-20以来社区内出现呕吐≥1次/d或腹泻≥3次/d（伴性状改变，如稀便、水样便等）症状员工。 1.2 病例搜索 根据病例定义，通过查看厂区卫生室就诊记录、查看附近医院急诊记录、肠道门诊记录开展病例搜索，按照《广东省诺如病毒感染性腹泻预防控制工作指引》开展现场流行病学调查。 1.3 实验检测 1.3.1粪便细菌培养 按照细菌分离培养常规进行，培养分离常见肠道致病菌包括霍乱、细菌性痢疾、沙门菌和大肠埃希菌等. 1.3.2 粪便、水样诺如病毒检测 采用实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测诺如病毒RNA[3]。 1.4统计分析 应用Epidata3.1建立数据库并双录入，用SPSS13.0对数据库进行分析。 2 结果 2.1 疫情概况 某社区位于深圳市宝安区石岩街道羊台山下，共有10巷,每巷8-9栋房，共93栋居民楼。现有居民716户，1045人。社区中卫生环境尚可。该社区绝大部分居民日常均使用羊台山山泉水，取水处为半山腰的一开放式小水潭，经管道引至山脚的蓄水池（容量约为60m3）。另有2户社区民使用自挖井水。自2009-10-23起，该社区陆续出现腹胀、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状的病例，到10月30日止，共发生病例97例，罹患率为9.28%。仅1名老年女性住院治疗，无重症、死亡病例。 2.2 流行病学特征 2.2.1 地区分布 病例均匀分布在该社区的各巷各楼，呈一定的家庭聚集性，1户2例以上的有25户，占病例分布总户数的44.64%（25/56）。病例无共同的进餐史，毗邻的其他社区未出现其他腹泻病例异常增多现象。 2.2.2 时间分布 如图1所示，从10月23日起开始有第1例病例，10月28日出现发病高峰，发病持续3d后停止流行。首发病例武某，女，27岁，待业在家。住石岩街道某社区9巷3号201室。2009-10-23上午出现发热（体温为38.8℃）、呕吐（5－6次/d）、腹泻（2次稀便 2.2.3 人群分布 2.2.3.1 年龄分布 97例病例年龄3月～87岁，其中2岁组罹患率最高53.13%（17/32）；其次是50岁～18.60%（16/86），2岁～13.33%（20/150），40岁～7.69%（11/143），30岁～7.30%（20/274）,20岁～组最低3.61%（13/360）。 2.2.3.2 性别分布 男性罹患率为8.35%（51/609），女性罹患率为10.60%（46/436），二者罹患率的差别无统计学意义(?2=1.43, p=0.232)。 2.2.4 病例临床表现 97例患者中，其主要症状体征为腹泻78例（80.41%）、呕吐69例（71.13%）、腹痛43例（44.33%）、恶心40例（41.24%）、腹胀38例（39.18%）和发热19例（19.59%）。腹泻多为稀便或水样粪便，无粘液、血液，每天2～4次；呕吐物为胃内容物，多为1～3次，个别人呕吐较严重。 2.3 卫生学调查 某社区卫生环境尚可。该社区除2户社区民使用自挖井水外，绝大部分居民日常饮用的是羊台山的山泉水，该山泉水是经管道从羊台山半山腰的一处开放式小水潭引出，接入山脚下的一个蓄水池（容量约为60立方