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特殊情形输血 第一节 移植输血 在组织或器官移植过程中，输血可以补充血容量及血液成分，但也会通过免疫机制影响移植的效果。因此，计划进行移植或已进行了移植的患者输血时，要特别注意对血液品种的选择。 一、肾移植 1．输血原则　 大部分肾移植患者术前经过血液透析等治疗，病情已稳定。首先注射红细胞生成素纠正贫血。术中若无大量失血一般不需输血，移植后如无并发症也不需输血。因免疫干预需要输血时，应权衡利弊，最大限度地降低因输血给移植带来的不良反应。 2．血液品种的选择 肾移植术前输血可以减少排斥反应，延长移植的存活。但对血液制剂种类的选择尚无定论。选择输注悬浮红细胞可减少输血所致循环超负荷，而且所含钠、钾、乳酸相对较少，故对肾功能衰竭者更适合。 3．注意事项 移植前均应检测患者的特异性抗体，避免由输血引起的排斥。 二、肝移植 1．输血原则　 肝移植患者多为终末期不能为内科治疗所缓解的病人，多数术前一般情况较差，常伴有严重的凝血机制障碍、出血倾向、低蛋白血症、门脉高压、侧支循环和腹水等，甚至以往曾行脾切除术者，易导致腹腔粘连加重及增加手术难度，故术中失血量极大。因此，肝移植的输血常常是大量的多品种输血，而且大部分为术中输血，所以充分和适时的血液输注是保证手术成功的关键。 2．血液品种的选择 肝移植术中输血国内采取预先准备ABO及Rh(D)同型的新鲜全血及晶体溶液。国外则大多用成分血，推荐使用浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆及晶体溶液混合物，用快速输血设施静脉输入，其比例为4单位浓缩红细胞加2单位新鲜冰冻血浆（注：源于200ml全血的制剂为1单位）再加晶体溶液200ml。 无肝期始自各大血管的阻断，此时回心血量突然减少,患者呈低血压状态,须及时补充大量的新鲜冰冻血浆或新鲜全血以维持循环的稳定。当无肝期代谢及凝血变化加重，如患者出现体温下降，高血糖显著的纤维蛋白溶解亢进，有时可伴有明显出血凝血因子和纤维蛋白原下降等，应根据检验结果补充新鲜冰冻血浆、冷沉淀等。 3．注意事项 （1） 无肝期患者体温下降至32℃，输注的血液制剂的温度不能低于患者的体温，以防冷藏血液制剂输入而加重低温，致使发生不良并发症，如心律紊乱等。 （2）? 在供肝恢复前，由于病肝或无肝时枸橼酸盐代谢有障碍，故在输入枸橼酸盐抗凝血液时，每输入1000ml含枸橼酸盐的血液时，需补充10%葡萄糖酸钙10ml，以避免低血钙的发生。供肝血流恢复后患者出现程度不等的代谢性酸中毒，在血管开放前短期可酌情补充碳酸氢钠，血管开放后根据血气变化，再酌情补充，但应避免过量以防代谢性碱中毒而不利于红细胞氧释放。 （3） 手术的中、后期需注意及时发现术中稀释性血小板减少，并及时以血小板制剂补充。 三、骨髓移植 1．输血原则　 骨髓移植的输血十分复杂。移植全过程的输血若非免疫干预所需，应尽可能选择对发生同种免疫反应影响相对较小的血液制剂，如去白细胞、辐照和洗涤的血液制剂。以降低因输血给移植带来的不良反应，保证移植成功率。 2．血液品种的选择 （1） 红细胞制剂：移植后应保持红细胞压积(HCT)在0.25～0.30，以维持机体功能。 （2） 血小板制剂：骨髓移植时，输血小板和红细胞两种制剂之比约为1：10。骨髓移植后血小板计数＜15×109/L时，应给予预防性输注浓缩血小板制剂，有出血倾向者应及时足量输注浓缩血小板制剂。输注时应尽可能选择输注HLA抗原相合的单一供者的机采血小板制剂或使用经辐照的血小板制剂（每份血小板制剂所含白细胞＜1×106），以防止同种免疫的发生及血小板输注无效。 （3） 洗涤血液制剂：洗涤的血液制剂在骨髓移植过程中常用，尤其是支持性输血时。? （4） 辐照的血液制剂：给移植病人输注经辐照的血液制剂（包括全血，红细胞、粒细胞、血小板等）可有效的预防移植物抗宿主病（GVHD）。 3．注意事项 受髓者输注血小板后未达到应有的止血效果或血小板计数未达到预期数值时，在确定没有感染等非免疫性影响血小板输注效果的情况下，应检测受髓者的同种免疫性抗体，并使用HLA抗原相合的单一捐血者的血小板制剂。 ? 第二节 肿瘤输血 ? 恶性肿瘤患者的治疗常以手术、化疗和放疗为主，但在化疗和放疗之后，患者常因骨髓抑制等引起出血和感染，手术亦可能引起严重的出血，因此输血也是肿瘤患者的重要支持治疗手段之一。 一、输血原则 1．Hct＜0.30～0.33、Hb＜70g/L时才考虑输血； 2．血小板计数＜（15～20）×109/L的化疗和放疗患者，视情况可进行血小板输注或预防性血小板输注； 3．血小板减少伴感染、凝血机制障碍或肿瘤侵犯部位有明显出血者，虽此时血小板计数较高，仍需进行预防性血小板输注； 4．治疗性粒细胞输注要严格掌握指征，只适于中性粒细胞计数＜0.5×109/L，有严重的细菌感染且经抗生素治疗48~72小时无效的患