胰腺癌术后孤立腹壁转移二例.pdfVIP

.962. 中华普通外科杂志2016 年 11 月第31 卷第 11 期 Chin J Gen Surll:. November 20 16 ,Vol. 31 ,No. 11 离隧道时超出了该间隙，就有可能损伤血管，造成不必要的 副损伤。我们的经验是:肠钳或针持在移动过程中应尽量靠 近腹膜，以免损伤血管，以能隐约看见器械为度，并将腹膜稍 微顶起给予适当张力;(2) 因腹膜对肠管有压迫作用，另在 牵拉肠管时皮肤肌肉并未分开，所以不可能将肠管拉出腹 壁，故在乙状结肠残端牵引下的缝合至关重要，然后循牵引 线分离前销、肌肉和后销，可快速准确找到肠管，减少盲目 回5 拖出去拿寻| 线后腹腔内情况 回 6 造口 完 性;(3)牵拉肠管前应确定肠管系膜有无扭转，避免造成出 成后 口的梗阻、缺血。 间隙内移动，建立长度适宜的隧道至侧腹壁;同时(主刀)在 乙状结肠残端缝一牵引线，将牵引线拖出腹壁(图 1 - 4) 。 参 考文献 将腹膜外隧道的建立时间从 10 - 15 min 缩短至 1 -2 min。 [ 1J 池衅，陈致春.低位直肠癌的腹腔镜手术·内括约肌切除术、 该术式具有如下优势:(1)可快速建立大小合适的腹膜外隧 Miles 手术还是缸提肌外腹会阴联合直肠切除术[J].中华胃 肠外科杂志，2015 ， 18(8) :750-754. 道，且均在腹腔镜监视下进行，手术简单，易于掌握，便于质 [2 ] Dong LR , Zhu YM , Xu Q, et al. Clinical Evaluation of 量控制和推广;(2) 保留了腹膜外造口术的优点，同时减少 Extraperitoneal Colostomy without Damaging the Muscle Layer of 了患者的创伤;(3) 因不需要开腹游离腹膜隧道，对肥胖患 the Abdominal Wall[ J]. J Int Med Res , 2013 ,40(4):1410 - 1416. 者优势更加明显;( 4 ) 可以根据患者的经济状况选择手工缝 [ 3 ] B时hoff A ,Levitt MA ,Lawal TA , et a1 . Colostomy c1osure: how 合造口术或吻合器造口术，与传统手术相比不增加患者经济 to avoid complications [ J ]. Pediatr Surg Int , 2010 , 26 ( 1 1 ) : 负担，