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产NDM-1“超级细菌”防治 福州空军医院 刘澍楠 产NDM-1细菌介绍 产NDM-1细菌治疗 产NDM-1细菌预防 产NDM-1细菌流行情况 2008年从印度裔瑞典尿路感染患者分离第一例标本 2010年6月比利时布鲁塞尔大学附属医院巴基斯坦裔比利时男子为第一例死亡病例 NDM－1不是指一种新型细菌，而是一种新型耐药基因 ：产新德里?金属－β－内酰胺分解酶 NDM-1基因存在质粒中，具有较快的传播速度和较强的变异性 产NDM-1细菌治疗 2010.10.9国家卫生部 、总后卫生部和国家中医药管理局 共同发布： 《产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南》（试行版） 大多数NDM-1超级病菌出现在大肠杆菌和肺炎克雷伯菌中，对碳青霉烯类耐药。 对多种抗生素具有抗药性，目前替加环素和黏菌素这两种抗生素仍对其有效。 产NDM-1细菌感染临床特点 易感人群：疾病危重、入住重症监护室、长期使用抗菌药物、插管、机械通气等。 感染类型：包括泌尿道感染、伤口感染、医院获得性肺炎、呼吸机相关肺炎、血流感染、导管相关感染等。 感染患者抗菌治疗无效，特别是碳青霉烯类治疗无效，需要考虑产NDM-1细菌感染可能，及时采集临床样本进行细菌检测。 （一）治疗原则 依据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。 临床微生物室应扩大抗菌药物敏感性测定范围，包括范围更广的非β-内酰胺抗菌药物，为临床用药提供参考。 去除感染危险因素，尽量减少对患者的侵袭性操作，及时拨出导管、脓肿引流等。 积极治疗原发疾病。 （二）抗菌药物 替加环素：敏感率56%-67%。 多粘菌素：敏感率89%-100%。 碳青霉烯类 ：对MIC值低的菌株有效 氨基糖苷类：阿米卡星 氟喹诺酮类：根据药物敏感性结果 磷霉素：对部分耐药菌有效 （三）治疗方案 轻、中度感染：敏感药物单用即可 ，也可联合用药。 重度感染：根据药物敏感性测定结果，选择敏感或相对敏感抗菌药物联合用药。 应严密观察患者治疗反应，及时根据药物敏感性测定结果以及临床治疗反应调整治疗方案。 （四）预防和控制 1、加强产NDM-1细菌的监测。 发现产NDM-1细菌后及时加以确认，并反馈相关科室，指导治疗与感染控制，同时按规定报告 。 2、加强抗菌药物合理使用管理。 《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于进一步加强抗菌药临床应用管理的通知》（38号文）。 （四）预防和控制 3、加强医院感染预防与控制。 加强医务人员感染控制教育、培训。 各种侵袭性操作中严格执行无菌操作。 严格执行《医务人员手卫生规范》 。 加强对重点部门尤其是ICU物体表面的清洁、消毒。 隔离确诊产NDM-1细菌感染或定植者，预防耐药菌传播。 发现带有NDM－1的细菌主要为大肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌、阴沟肠杆菌、摩氏摩根菌、鲍曼不动杆菌、粪肠球菌等。这些细菌本身通常不致病或致病性不强。 NDM－1可以产耐碳青霉烯的分解酶 NDM-1几乎可以跨越不同的细菌种类，也就是说它可以广泛存在于各种细菌的NDA线粒体中。在各种细菌中的NDM-1超级病菌是以DNA的结构出现，因此被称为质体，也就是它使各种病菌拥有传播和变异的惊人潜能。 目前有关产NDM-1细菌感染治疗的临床研究较少。产NDM-1细菌几乎对所有β-内酰胺抗菌药物耐药，同时由于细菌具有其它耐药机制，对氨基糖苷类、喹诺酮类等也多耐药，对多种抗生素具有抗药性，目前替加环素和黏菌素这两种抗生素仍对其有效。 发表在《柳叶刀》2010.9上的这项研究所涉肠杆菌标本主要分离自印度钦奈（南部）和哈里亚纳（北部）两个地区，并被送至英国国家参比实验室。对标本进行抗生素敏感性评估，通过聚合酶链反应（PCR）确认耐碳青霉烯基因blaNDM-1的存在，并对标本进行分型和质粒分析。 主要基因是 blaNDM-1, 在2008年最早发现， 其他不同组的包括产of KPC, OXA-48, IMP, and VIM enzymes. 该研究还调查了NDM-1基因所致多重耐药细菌在印度、巴基斯坦和英国的流行病学情况。携带该基因的细菌已在瑞典、美国、加拿大、荷兰和澳大利亚等地的患者中被分离出来，这些人均曾前往印度进行过“医疗旅行”。 （中国除外，土生土长，未出国：新生儿和老年癌症患者。） 肠杆菌科90%的最低抑菌浓度(MIC90),近奈市（印度） 、哈里亚纳邦（印度）、英国 粘菌素、老虎素、米诺环素、庆大霉素、环丙沙星（ciprofloxacin）、厄他培南、美罗培南、亚胺培南 对全体医务人员进行产NDM-1细菌知识培训，增强对耐药菌的认识。 不必谈“菌”色变 ，不必惊慌。我总结了一下只要认识到以下四点，就能正确面对 NDM-1： 不可怕：产NDM-1细菌不是传染病，只是一类泛耐药细菌，可以