第四版亚太共识详解.pptVIP

2型糖尿病 ── 亚太地区的新目标与治疗 2型糖尿病：实用目标与治疗 第一 版: 1996 第二 版: 1999 第三 版: 2002 第四 版: 2005 亚太地区2型糖尿病政策组 成员 Clive Cockram Paul Zimmet Jonathan Shaw Khalid Kadir Chaicharn Deerochanawong Marianne Lim-Abrahams Jimaima Schultz Kun-Ho Yoon Low-Tone Ho Linong Ji 第四版的关键改动 亚太地区2型糖尿病的患病率 (%) 用静脉血浆血糖诊断 * 糖尿病的诊断的全血检测是以静脉血为准，而不是毛细血管血 (可能的情况下) 青年人中的糖尿病：是1型还是2型？ 青年人中的糖尿病:是1型还是2型？ 治　疗 治疗原则 血糖控制的监测 饮食计划 体育锻炼 治疗原则 分组管理 (包括糖尿病患者) 糖尿病教育作为“自我监测”的一项内容 血糖控制的监测 糖化血红蛋白 (HbA1Ｃ)是评价长期血糖控制的金标准 不能检测HbA1Ｃ时, 空腹血糖可以作为替代检测 如果不具备实验室条件，可以使用空腹指端毛细血管血糖测定 自我监测 血糖控制的推荐目标 饮食计划 ── 营养原则 达到并维持理想的血糖水平 减少心血管危险因素，包括血脂紊乱和高血压 提供均衡营养的饮食 饮食计划 将饱和脂肪酸限制在总热量摄入的10%以内 每餐以碳水化合物为主，强调高膳食纤维饮食 控制体重 3-6个月内超重患者体重下降以5-10%为目标 维持体重减轻的状态，防止体重增加 通过成比例减少各种物质的摄入来减少总能量的摄入 对于哪些是要多吃、适量和少吃的建议 体力活动 经常的体力活动在12-14年里可以使糖尿病患者的病死率大大降低 目的是做到每周150分钟中等强度的体力活动量，如：快步走 限制久坐行为 高血糖的药物治疗 促进胰岛素分泌: 磺脲类药物和格列萘类 改善胰岛素抵抗: 二甲双胍 噻唑烷二酮 餐后葡萄糖的吸收 α-葡萄糖苷酶抑制剂 胰岛素 联合治疗 双胍类药物 双胍类降低HbA1c的能力与磺脲类药物和胰岛素相当 不会导致低血糖和体重增加 可以减少心血管事件和死亡率 常常会引起胃肠道不适 推荐为非肥胖的糖尿病患者的一线用药 磺脲类药物 可以降低微血管并发症达25％ 常常导致体重增加和低血糖，特别是老年患者和肝、肾功能不全者 作为二、三线用药 噻唑烷二酮类 促进细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性 可以使HbA1c下降1－2％，降糖作用与磺脲类等相当 不会引起低血糖 部分病人会出现体重增加，不过它只是引起皮下脂肪增加，而不会引起内脏脂肪增加 具有可以明显改善心血管疾病危险因子的作用，提示会带来心血管远期的益处 推荐作为非肥胖糖尿病治疗的一线用药 a－糖苷酶抑制剂 降低餐后血糖，可以使HbA1c降低1％ 对体重的影响是中性或负性 胃肠道不良反应很常见 格列奈类 可以单独使用或与双胍类、噻唑烷二酮联合使用 可减少餐后高血糖 必须每餐服用 超重或肥胖的糖尿病患者 非肥胖的糖尿病患者 胰岛素初用指南 继续使用口服降糖药 睡前使用中效/长效胰岛素 首次剂量　0.2单位/公斤 监测空腹血糖 空腹血糖目标是 4-8 mmol/L (72-144 mg/dl) (注意个体化) 每3-4天调整胰岛素2-4单位直到空腹血糖达标* 特殊情况 儿童和青少年 患其它疾病时的治疗处理 怀孕 手术期 高龄 类固醇治疗期间 精神疾病 HIV/AIDS, 丙肝 感染 慢性并发症 视网膜病变和失明 如果已经有视网膜病变，每1-2年至少进行一次眼科检查并评价视敏度 严格控制高血糖、高血压和血脂紊乱 参考眼科医生的标准 肾病 微量白蛋白尿也是心血管疾病的危险因素 每年均要进行检测 积极治疗血压(目标: 130/80 mmHg)和其它心血管危险因素 即使血压正常，也应使用ACEI或血管紧张素II受体阻滞剂 应考虑非糖尿病性肾病的可能 糖尿病足部问题 每年进行神经和周围血管病变的检查 用 5.07/10 g 尼龙丝检测 标准的临床评价可以发现病变更轻的神经病变 足部脉搏的触诊是发现周围动脉疾病的最简单方法 关注足部! 检查皮肤皲裂、感染、指甲情况、 胼胝、 畸形和鞋子是否合脚 根据每个人的不同情况进行足部护理教育 足部溃疡的治疗 大血管并发症、血脂紊乱和高血压 糖尿病可以使心血管疾病的风险增加2-4倍。 糖尿病令患者有更早发生一些常见疾病的倾向，且预后较差 亚洲人群: 卒中是心血管病变的最常见形式 血压和卒中密切相关 高血压 目标是达到 130/180 mmHg 生活方式的干预包括盐的摄入量和饮酒 应开始使用下列药物: ACEI 类*、 血管