小儿腹泻yiliao.pptVIP

第四节 小 儿 腹 泻 (Infantile Diarrhea) 小儿腹泻的定义(Definition) 腹泻是由多种原因引起，以腹泻、呕吐为主，重症伴有脱水酸中毒电解质紊乱的综合症。凡是由大肠杆菌，轮状病菌感染引起的腹泻统称为“小儿肠炎” 概述 腹泻病是全球性的公共卫生问题，主要累及儿童，好发年龄为6月~2岁。 引起小儿腹泻的原因是多种多样的，所以说腹泻是一种消化道综合征。 腹泻病是儿童最常见疾病之一，是导致小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的重要原因。 为什么说腹泻病是儿童最常见疾病之一？ WHO资料显示：亚、非、拉地区5岁以下的儿童，每年发生腹泻10亿人次以上，死亡500万。 我国资料显示：5岁以下的儿童，年发病率为201%(平均年发病次数为2次/人），年死亡率为0.51‰。 病因 易感因素(内因） 消化系统发育不成熟，生长发育快 机体防御功能较差:SIgA 人工喂养 外因 感染性因素-肠道内感染 病毒：轮状病毒（Rotavirus）最常见，其他如肠腺病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、杯状病毒、冠状病毒、星 状病毒等。图1 细菌： (1)肠毒素性细菌：如霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌（ETEC）、难辨梭状芽胞杆菌。 (2)肠侵袭性细菌：如痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌(EIEC）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、耶尔森氏菌.图2 寄生虫：阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫。 真菌：白色念珠菌.图3 感染性因素-肠道外感染 发热和病原体毒素作用——消化道功能紊乱。 肠道外病原体同时感染肠道。 非感染因素 饮食因素：即食饵性腹泻 进食过多、过少、不定时，成分不适宜等。 气候因素：冷-肠蠕动增加，热-消化液分泌减少，吃奶过多，增加消化道负担。 精神因素:精神紧张—肠道功能紊乱。 发病机制与临床 病因 喂养不当； 临床特征 腹泻轻，无脱水，无中毒症状； 大便特征 水样便或蛋花便、有酸味、有不消化食物残渣、大便镜检可见大量脂肪滴。 细菌性肠炎（分泌性腹泻） 病因 产毒性大肠杆菌、霍乱弧菌、难辨梭状芽胞杆菌； 临床特征 腹泻明显，容易出现脱水电解质紊乱； 大便特征 水样便，量大，粪便含有大量电解质，粪便中电解质与血浆接近。粪便偏碱性，大便镜检正常； 其他 一般细菌不入血，也不侵入肠粘膜，所以不产生肠道病理改变。 细菌性肠炎—渗出性腹泻 病因 痢疾杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、侵袭性大肠杆菌、耶尔森氏菌； 临床特征 全身中毒症状重、发热、腹痛、里急后重、大便次数极多，但每次量不多； 大便特征 粘液脓血明显，大便镜检有较多的白细胞、红细胞，甚至吞噬细胞； 其他 不同细菌侵入及累及部位不同。 病因 各种病毒 临床特征 腹泻症状突出，容易出现脱水、电解质紊乱，继发乳糖不耐受。 大便特征 外观呈水样、蛋花样，粪便电解质含量较低，呈酸性，大便镜检正常。 其他 最常累及部位有胃、十二指肠、空肠、回肠。 临床表现 分型 轻型腹泻 特点: ①胃肠道症状轻 ②无脱水 ③无中毒症状 重型腹泻 特点： ①胃肠道症状重 ②明显脱水，电解质紊乱 ③中毒症状重 临床分期 病程 急性腹泻： 2周 迁延性腹泻 2周—2个月 慢性腹泻 2个月 几种常见肠炎的临床特点 轮状病毒肠炎 病原 A组轮状病毒 流行病学： 病人和病毒携带者为传染源 粪-口或呼吸道传播 好发年龄：6月-24月 小流行或散发，好发秋冬季 临床特点 1 起病方式 急（发热、呕吐、上呼吸道炎）； 2 腹泻特征 大便外观、量、次数、常规； 3 伴随症状 脱水（性质）、电解质紊乱、代谢性酸中毒； 4 自然病程 3-8天； 5 肠道外表现 心肌炎、脑炎、皮疹； 确诊依据 大便轮状病毒抗原检测。 大肠杆菌肠炎 病原 大肠杆菌 流行病学： 病人和病菌携带者为传染源 粪-口或呼吸道传播 好发年龄：2岁以下（产毒性大肠杆菌感染）及学龄儿童 小流行或散发，好发5-8月 大肠杆菌肠炎 金黄色葡萄球菌肠炎 病原体：金黄色葡萄球菌。 感染途径：口 大便性状：呈暗绿似海水色，粘液多，有伪膜，少数有血便，有腥臭味。 全身症状：发热、恶心、呕吐、乏力，谵妄甚至休克。 大便镜检：大量脓细胞和革兰氏阳性球菌。 便培养：金黄色葡萄球菌生长，凝故酶试验阳性。 空肠弯曲菌肠炎 流行病学：夏季，好发于6个月-2岁婴幼儿。 大便性状：呈水样、粘冻样或脓血便，有恶臭