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干髓术一yanghui
上颌第一磨牙 一、概述 二、操作方法 ●定义 干髓术是除去感染的冠髓，保留干尸化的根髓，保存患牙的治疗方法。 ● 干髓术原理 ● 适应证 1 牙髓早期病变，不能行保存活髓治疗，根尖孔已发育完成的恒后牙 2 上颌第三磨牙行根管治疗操作困难，或老年人因张口受限，难以行根管治疗时 ● 禁忌证 1.如果肉眼已见到有部分冠髓坏死时，则不宜行干髓治疗。 2.有根尖周炎症状的患牙，不能行干髓治疗。 3.前牙不宜行干髓治疗，因治疗后牙体变色，影响美观 ●干髓剂 1.干髓剂性能 ★.能长期保持失活的牙髓无菌 ★.易渗透到牙髓组织内 ★.不使患牙变色 ★.固定牙髓组织使其干尸化 2.干髓剂配方 干髓剂多采用含甲醛的制剂 失活干髓术（二次法） 初诊 1.局麻开髓 2.封失活剂 3.暂封 4.医嘱 复诊 1.问诊，检查 2.揭髓室顶 3.去除冠髓 4.甲醛浴 5.放置干髓剂 6.垫底充填 ● 上 6 髓腔特点 1. 髓室为立方形，颊舌径近远中径，有4个髓角，近中高于远中，其中近颊髓角最高. 备洞时防穿髓角,开髓时应先穿通 2. 髓室顶中份凹下，最凹处平齐颈缘，髓腔约2mm高，髓室底略向上凸，位于颈缘线龈方2mm处. 防穿髓底，尤其是老人 3.多为3根，3根管，腭根管最大，颊侧2根管细小弯曲。 4.近颊60% 为2根管,远颊30%为2根，注意寻根管尤其是MB2。 5.开髓孔为圆三角形，顶在近中腭尖，底在颊侧，略偏近中。 开髓 ● 为什么要置丁香油小棉球？ 1.丁香油有安抚作用，可减轻术后疼痛。 2.小棉球可固定失活剂，防止失活剂移位。 3.小棉球可吸收渗出液，以免术后髓腔压力过大。 * * 干髓术（一） pulp mummification ● 分类 坏死牙髓切断术 mortal amputation 失活牙髓切断术 non－vital pulpotomy 1 失活剂使牙髓失活 消除疼痛后除去冠髓，放干髓剂于已失活根髓的断面上 3 无菌干尸化的根髓成为无害物质保留于根管中，防止感染扩散到根尖周组织，达到保留患牙的目的 干髓剂中的主要成分多聚甲醛遇水或湿气时，放出甲醛，使根髓干尸化，保持无菌状态 ？ 失活干髓剂配方： 多聚甲醛 1.5～3.0g 麝香草酚 0.5g 地卡因 0.3g 羊毛脂 0.2g 氧化锌 6.0g 将多聚甲醛、麝香草酚、地卡因研匀溶化后，加入羊毛脂，再研匀后加入氧化锌，充分研匀即成白色糊剂。 ★先用高速裂钻在上颌磨牙合面中央窝磨去牙釉质，换用慢机裂钻在三个髓角（不包括远舌髓角）在牙合面的投影的标志以内形成一个底边朝向颊侧的圆三角形深洞（3mm），洞的远中壁应较接近中线。 ★用小球钻或小裂钻在圆三角形中央向洞底深入，车针长轴与腭根方向一致，穿通髓腔；或者，继续均匀钻磨洞底，首先穿通的多为近颊髓角。 M P D ●封失活剂 ★隔湿、吸干 ★用探针取球钻大小失活剂置于穿髓孔处，其上放一丁香油棉球，切勿向洞底加压 ★丁氧膏暂封 失活剂 丁香油棉球 丁氧膏
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