神内病房用药物禁忌.pptVIP

宣武医院神经内科病房神经系统常用药物禁忌 宣武医院神经内科 目的 用药规范 用药安全 患者安全 自身安全 内 容 病房常用脑血管病治疗药物 镇静催眠药物 抗癫痫药物 抗抑郁药物 抗震颤麻痹药物 精神病用药 其他 说明 腺苷钴胺、舒血宁、醒脑静、威氏克、血栓通、维脑路通、昊畅、星现等无特殊禁忌 本表不涉及抗生素 脑血管病治疗药物（一） 镇静催眠药物（一） 镇静催眠药物（二） 抗癫痫药（一） 抗癫痫药（二） 抗抑郁药 （一） 抗抑郁药 （二） 抗震颤麻痹药物（一） 精神病用药 其他 小结 天眩清?的药理作用 抗眩晕 镇静、镇痛 神经保护作用 改善心、脑血管功能 天眩清?作用机理 中枢抑制作用 扩张血管，增加椎基底动脉供血 天眩清?中枢抑制机理 药代动力学 静注天眩清，消除半衰期为4.44小时； 口服天眩清，消除半衰期为7.47小时； 肾脏为主要排泄器官；脑组织中代谢与其他脏器不同，2小时活性比15分钟时高； 天眩清在体内分布快，消除也快；且剂量越大，消除越快； 结论:天眩清在体内不易蓄积。 天眩清?毒理学研究 研究表明： 小鼠静脉注射和灌胃剂量均用到5000mg/kg未见中毒死亡，LD50无法测出。 按375mg/kg剂量，每日一次给药，连续60天，对实验动物所检器官无影响。 天眩清?的适应症 镇静、安眠、镇痛 用于： 眩晕症如美尼尔病、药性眩晕、外伤性眩晕、突发性耳聋、前庭神经元炎、椎基底动脉供血不足等 神衰、神衰综合征 血管神经性头痛等症（如偏头痛、三叉神经痛、枕骨大神经痛等） 脑外伤综合征 六省市十四个医疗单位三十个科室，对852例患 者的临床观察: 病例选择: 选择头痛,神经痛和眩晕患者,并有部分其他病例,均经各协作单位专业医师确诊 治疗方案: 天眩清? 200mg,每日1次,肌注 少数患者400mg,每日2次,肌注 静脉滴注人体Ⅰ期耐受性试验 单次给药耐受性试验结果 耐受性试验的初始剂量为0.1g，最大量为0.8g，共36例。随机纳入0.1g、0.2g、0.4g、0.6g和0.8g剂量组，结果表明，除0.8g组8例中1例有轻度口干，判断与药物可能有关外，其余各组均未见与药物有关的和/或有临床意义的临床不良反应或实验室异常。 多次给药耐受性试验结果 根据单次给药耐受性试验结果，选择0.6g静滴，每日一次，连续7日为多次给药的用法用量。试验结果表明，8例受试者中1例轻度口干，另1例轻度鼻干及嗜睡，均勿须处理，较短时间内自行消失。虽该2例判断与药物可能有关，但并无临床意义。而且嗜睡也可判断为该药具有镇静、安眠的治疗作用（治疗眩晕也与此作用有关）。8例受试者用药后均未发现有临床意义的实验室检查异常。 随机对照治疗眩晕的Ⅱ期临床试验 采取多中心随机单盲对照试验设计。 适应症：治疗眩晕为主。 对照药：盐酸倍他司汀注射液 剂 量： 天眩清注射液0.6g，加入0.9%氯化钠注射液500ml中静滴，滴速40～60滴/分，每日1次，疗程7天。盐酸倍他司汀注射液30mg，加入0.9%氯化钠注射液500ml中静滴，滴速40～60滴/分，每日1次，疗程7天。 病例选择: （1）经临床检查确诊为眩晕（梅尼埃氏病、前庭神经元炎、外伤性眩晕、药毒性眩晕、椎基底动脉供血不足等）的住院患者，年龄18-65岁,性别不限 （2）试验前未用过其它抗眩晕药 病例数: 试验组与对照组各120例，共计240例 随机对照治疗眩晕的Ⅱ期临床试验 讨论： γ-氨基丁酸/苯二氮卓/Cl-通道受体复合物是哺乳动物颅内最主要的抑制性神经介质受体。天眩清的水解产物对羟基苯甲醇能与该受体结合，抑制神经冲动向前庭外侧多突触神经元传导，阻断或减弱脑干网状结构上行启动系统，从而发挥其切断不良前庭反射及中枢抑制效应。 随机对照治疗眩晕的Ⅱ期临床试验 结论： 天眩清注射液可以针对血管性病因及使平衡三联系统兴奋性降低，所以是治疗眩晕的适宜药物 天眩清注射液治疗眩晕临床疗效确切，不良反应少，患者耐受性好，适用于眩晕尤其是中、重度眩晕患者。 * 应避免与水杨酸类药物合用 肝酶升高、肾功损害、胃肠反应、头晕耳鸣、脂质代谢异常 有消化道溃疡史、有脑血管病后遗症者，70岁以上 出血/倾向，新近手术，正抗凝、抗血小板及抗纤溶，Fib1g/l，重肝肾功损害、心休克、多脏器功能衰竭 急性脑梗死、闭塞性血管病、改善末梢及微循环障碍（如突聋、晕动病） 5BU/支 东菱迪夫 皮疹 神经节苷脂累积病等糖脂代谢异常 脑脊髓创伤、脑血管意外、PD 100mg/5ml 20mg/2ml