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电解质平衡紊乱 李向荣教授 第四章 水、电解质平衡紊乱 第四章 水、电解质平衡紊乱 第四章 水、电解质平衡紊乱 3、临床症状： ①一般症状：口渴、尿少、软弱、无力。 ②神经精神症状（脑细胞脱水）：迟钝、淡漠、精神异常、昏迷。 ③体征：皮肤弹性差、眼窝下陷。 注意：老人、病重者自觉症状常不显，或被忽略、掩盖。 第四章 水、电解质平衡紊乱 4、诊断： ①病史、症状、体征 ②血钠〉145mmol/L ③血浆渗透压↑ ④低渗等渗脱水时，血压、血浆渗透压无明显变化。 ⑤治疗： 迅速补充生理盐水、5-10%G·S或平衡液 男性需水量：体重×60/100（1-142/钠浓度） 女性需水量：体重×55/100×（1-142/钠浓度） 再加日需生理量1500ml 第1天补1/2~2/3。 注：老年人、心脏病者注意速度、量。 第四章 水、电解质平衡紊乱 1、定义：血Na〈135mmol/L 第四章 水、电解质平衡紊乱 2、病因： （1） 大量胃肠液丢失 （2）大量摄入稀释液体 （3）脑部疾病如垂体肿瘤等致抗利尿激素分泌↑ （4）心、肾、肝衰竭，致血容量增加注： 很多低钠血征常找不到确切病因或易被忽略。 （5）药物。 （6）消耗性疾病，细胞内解质分解，细胞内低渗透压→水细胞外 第四章 水、电解质平衡紊乱 3、症状：与下降速度及程度有关。主要与低钠致脑水肿有关。 ①疲乏、眩晕、晕厥（血容量↓） ②厌食、恶心、呕吐、血压↓脉率↑ ③精神、意识障碍 注：症状常被原发病掩盖或被忽略，故需常规或定期监测。 第四章 水、电解质平衡紊乱 4、诊断： （1）病史 （2）血Na+↓ （3）症状、体征 第四章 水、电解质平衡紊乱 5、治疗：补钠 （1）轻度低钠血症可限水、病因治疗。 （2）严重急性低钠血症（〈110mmol/L〉 第1个12h内血钠宜平均升高15mmol/L，至120-130mmol/L。然后减慢速度，48小时升高26mmol/L。 （3）严重慢性低钠血症 病人有较好耐受，故补钠不必急。 同时补钠过快，可造成脱髓鞘。 纠正速率〈0.5mmol/L或48小时〈25mmol/L。 补钠量=[142-所测[Na+]×体重（kg）×0.6 开始补1/2量。据复测[Na+] 调整速度，（360ml生理盐水+140m1 10%氯化钠）。 第四章 水、电解质平衡紊乱 1、定义：血钾浓度〈3.5mmol/L。 一般〈3mmol/L可出现症状 〈2.5mmol/L易心跳停博。 第四章 水、电解质平衡紊乱 2、原因： ① 摄入不足：饮食↓ ②排出增加：吐、泻、药物、尿 ③分布异常：胰岛素促进糖代谢时，碱中毒。甲亢、等等（很多原因或尚未知或被忽略） ④缺镁→排K+↑ 第四章 水、电解质平衡紊乱 3、症状： ①一般：乏力、恶心、呕吐、腹胀、抽搐、肠蠕动↓甚至梗阻 ②心律失常，甚至心跳骤停 ③ECG：T波低平，ST下降 4、诊断：症状、血钾 第四章 水、电解质平衡紊乱 5、治疗 ①原则，轻度低：口服 重度：静脉补充 ②补钾量：轻度：（3-3.5mmol/L）；0.15~0.2g/kg 中度：（2.5-3mmol/L）；0.2~0.3g/kg或每日6~8g 重度：（〈2.5mmol/L〉：03-0.4g/kg 同时监测心电图 公式：应补量（mg）=4.5-实测×0.3×体重（kg）×75 每公斤体重补氯化钾74.5mg可升高血K1mmol/L或1.5g可升0.25mmol/L。 每日补氯化钾6-8g,纠正低K需72-96h如难以纠正可同时补镁. ③速度:一般30-40mg/kg.h式1-4g/h,12小时内补一半,复查后酌情补另一半。 高浓度[0.6%-0.8%]，严密观测下，2g/h。 无尿或尿〈0.5ml/kg·h应暂缓补K。 第四章 水、电解质平衡紊乱 2005年AHA：当K+低致心脏停博不可避免时（如恶性室心律），应首先稀释后静注氯化钾0.149g时间5分钟，随后5-10分钟再予7.45g静滴。同时在病历本上注明目的、意义。应在股V、颈内V、锁骨下V等中心V处滴注 使用糖盐或生理盐水补K+可缓解疼痛，也可利多卡因热敷。 不要在一支外周V以〉2.24g/h速度补K+，以免发生V炎。 第四章 水、电解质平衡紊乱 1、定义：血钾〉5.5mmol/L 一般中（6-7mmol/L）和重度（