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胸痛涂超梅
临床诊断学——症状学 胸痛 学习重点: 临床常见胸痛的病因、发病机制、临 床特点及分析胸痛应注意的问题。 胸 痛 是指患者自觉胸前区疼痛的一种临床症状,主要由胸部疾病如胸部组织、器官(包括胸壁、肺及胸膜、心血管、纵隔及食管横膈)的病变所引起,少数由其他部位的病变所致。不同的病因胸痛的部位各有不同,其疼痛程度轻重不一,与个体的痛域有关,而个体的痛域差异性大,故胸痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致。 病因、发病机制与临床表现 图片1 图片2 胸壁疾病引起胸痛的特点 心血管疾病所致胸痛的特点 心血管疾病的胸痛特点 图片3 图片4 呼吸系疾病所致胸痛的特点 图片5 纵膈、食道疾病所致胸痛的特点 胆心综合征 是指胆道系统疾病(包括急-慢性胆囊炎、胆石症)通过神经反射引起引起冠状动脉收缩,导致冠状动脉供血不足(供氧-需氧失衡),引起的酷似器质性心脏病征象如心悸、胸闷及胸痛等症状的临床症候群。 胆心综合征 1.先有胆系疾病再继发心脏症状。 2.可出现类似于心绞痛的症状。 3.心前区有程度不同的闷痛或绞痛,每次发作时间较长,有的可持续数小时,常有心悸及心电图出现心律失常及非特异性性ST-T改变。 4.心脏症状多由吃油腻食物或情绪激动而诱发,使用硝酸甘油或救心丸不易缓解,而用阿托品、杜冷丁则可缓解。 5.心脏症状多由吃油腻食物或情绪激动而诱发,使用硝酸甘油或救心丸不易缓解,而用阿托品、杜冷丁则可缓解。 6.不合并有器质性心脏病的胆道疾病治愈后可完全恢复正常。 胆心综合征 1.心、胆同受植物神经支配,二者在胸4,5 脊神经处有交叉。当胆囊感染,胆道阻力 增加时,反射性引起冠状动脉收缩导致冠状 动脉供血不足(供氧-需氧失衡)。2.胆石症所引起的心绞痛发发作与脂质代谢 失衡有关。 胆心综合征 1.B超证实存在胆道系统疾病。 2.除外心血管疾病。 3.ECG:窦性心动过速或T波异常,部分导联心肌缺血等不同程度心肌损害。 胆心综合征 原发病的治疗: 1.内科-利胆、抗炎、解痉。 2.外科行胆囊切除等。 颈胆心综合征 显效:症状、体征完全消失,复查心电图正 常。 有效:症状、体征基本消失,心电图显示:无 心肌缺血,仅部分T波异常。 无效:症状体征有缓解,心电图无改变。 颈心综合征 是指有病变的颈椎刺激或压迫脊髓和脊髓血管,导致了交感神经细胞的功能障碍或者颈椎病变致椎—基底动脉供血不足,导致延髓内心血管调节中枢缺血,引起反射性冠状动脉痉挛收缩,导致冠状动脉供血不足出现供氧-需氧失衡,引起的酷似器质性心脏病征象如心悸、胸闷及胸痛等症状的临床症候群。 颈心综合征 1.老年人常见的疾病。 2.约18.4~53.6%的颈椎病患者合并有冠心 病。 3.可表现为胸痛、心悸等。 4.部分患者的胸痛可为硝酸甘油所缓解或 减轻。 颈心综合征 目前最新诊断标准为: 1.临床表现与影像学所见相符者,可以确诊。 2.具有典型颈椎病临床表现,而影像学所见正常 者,应注意除外其他疾患后方可诊断颈椎病。 3.仅有影像学表现异常而无颈椎病临床症状者, 不应诊断颈椎病。 颈心综合征 原发病的治疗: 1.非手术治疗-利主要的治疗手段。 牵引、制动、休息。 2.手术治疗。 病因、发生机制与临床表 病因、发生机制与临床表现 病因、发生机制与临床表现 病因、发生机制与临床表现 胸痛的临床表现 1.发病年龄:青壮年—结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病;40岁以上的还应注意心绞痛、急性冠综合症及肺癌。 胸痛的临床表现 2. 胸痛部位: 胸壁疾病、心血管疾病、食管及纵膈病变的胸痛部位已经在前面讲述,在这里讲述其他的疾病。 炎症性疾病:伴有局部红、肿、热表现。 带状疱疹:成簇水泡沿一侧肋间神经分布伴剧痛,疱疹不过体表中线。 非化脓性肋骨软骨炎多侵犯第一、二肋软骨,对称或非对称性,呈单个或多个肿胀隆起,局部皮色正常,有压痛,咳嗽、深呼吸或患侧上肢大幅活动时疼痛加重。 动脉夹层疼痛位于胸背部,向下放散至下腹
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