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第六章 肌松監測儀器 麻醉系基础教研室 本章重点内容 各种肌松监测仪器的临床应用及参数调整 目录 绪 论 病例1 男患，46岁，体重65kg，术前诊断为胆囊炎、胆囊结石，拟在腹腔镜下行胆囊切除术。诱导期给予维库溴铵6mg，手术时间为25min，术毕2小时，自主呼吸恢复，25min后吸痰拔管，安返病房。 病例2 男患，85岁，体重58kg，术前诊断为脑膜瘤，拟行脑膜瘤切除术。诱导期给予维库溴铵5mg，25min后，肌松监测显示肌张力恢复，气道压监测显示气道压升高，追加维库溴铵2mg，肌松维持15min后再次恢复。手术时间1.5小时，术中维库溴铵用量为18mg，术毕10min后自主呼吸恢复，吸痰拔管，安返病房。 绪 论 临床麻醉病人使用肌松药后，对神经肌肉阻滞性质和效能的监测称为肌松效应监测。肌松效应监测对于保证手术期间获得良好的肌松效果及准确掌握应用后的恢复情况，防止术后因残余肌松而抑制呼吸均有重要意义。 绪 论 肌松监测仪的基本原理是，采用电刺激运动神经，使其所支配部位的肌肉产生收缩与肌电反应，通过传感元件检测此反应，经过放大和分析处理，所得检测结果，即表示神经肌肉阻滞程度。 绪 论 临床为使肌松药阻滞效应的监测更简单方便，常仅用神经刺激器刺激运动神经，用目测或手触的方法估计所支配部位肌肉收缩力强弱及有无衰减。 神经刺激仪 绪 论 其主要优点是无需测量电极与测量电路，人机连接简单，携带方便，但目测、感触结果与实际肌松程度差距较大，并因麻醉医师的临床经验差异使估计结果存在一定的不确定性。 第一节 EMG型肌松监测仪 直接或间接检测肌肉收缩力的肌松监测仪称肌肉机械收缩力型（MMG）肌松自动监测仪；检测诱发肌肉复合动作电位的称EMG型肌松监测仪。 EMG型肌松监测仪基本结构图 EMG型肌松监测仪基本结构 EMG型肌松自动监测仪的基本结构主要由刺激器、刺激电极、测量电极、放大器、CPU处理单元、显示器、打印机、电源等部分组成。 刺激电极与测量电极 刺激电极与测量电极有两类：表面电极与针型电极。表面电极一种为导电橡胶电极，可重复使用；一种为一次性预涂电膏型氯化银电极，使用最为广泛。针型电极一般放置在皮下，不能直接接触神经干。 体表面极与测量电极置放位置 在临床麻醉中，腕部、肘部尺神经经常选作刺激部位，其次为腕部正中神经，胫后神经、腓神经、面部运动神经。通过刺激电极与肌松自动监测仪电流输出电路相连。测量电极放在上述运动神经所支配的肢端或肌肉上。 体表面极与测量电极置放位置 注意事项 刺激电极要放置在运动神经干走向的皮肢上，电极间最合适距离为2cm，小于此距离电极间易互相干扰，超过3cm，不易获得超强刺激电流与100％的参照值。此外，应远离高频电器，避免在同一肢体上连接其他监测仪器，以减少干扰因素。 优缺点 主要优点是：受检部位或肢端不需要特殊固定，很少受位移影响；人机连接简单； 受干扰因素影响小，检测结果比较稳定。 主要缺点是：不能直接反映肌肉收缩力，易受高频电器干扰。 第二节 MMG型肌松自动监测仪 一、直接监测MMG型肌松监测仪 原理：当电刺激外周运动神经时，该神经所支配的肌肉产生收缩，在肌松药影响下，由于神经肌肉传导阻滞的存在，肌肉收缩力就会降低。 基本结构 直接监测肌肉收缩力型肌松监测仪的结构与EMG型肌松监测仪基本相似，主要区别是传感元件为肌力传感器，它的作用是把肌肉收缩力的变化转变成电信号。 注意事项 此型肌松监测仪不能受肢体移位与自主运动的干扰，一旦改变受检肢端与应变元件的长轴关系，则会影响监测结果的真实性。还需要在被测肢端加上一定的前负荷，作为静息张力，使肌肉收缩前处于等长状态。 优缺点 优点：能直接反应受检部位肌肉的收缩力。 缺点：设备比较复杂，人机连接比较繁琐，受影响因素较多，检测结果不够稳定。 压电肌松监测仪 是一种利用压电传感器组成的肌松自动监测仪。优点是结构简单，造价低廉；几乎不受受检部位移动影响，受检肢体不需固定，人机连接简单。缺点是精度稍差。 二、加速度肌松监测仪 这是一种间接检测肌肉收缩力大小的检测仪器。工作原理是利用压电陶瓷做成的加速度传感器和患者拇指用胶带固定在一起，当肌肉收缩时，加速度传感器感受与拇指肌肉相同的振动，并受到与加速度方向相反的惯性力作用。 加速度肌松监测仪的优缺点 优点：传感器不易受外界干扰，不需预置前负荷，人机连接比较简单，操作比较方便。 缺点：测量结果稳定性不如EMG型监测仪。