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糖尿病的分型： 1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型的糖尿病 妊娠期糖尿病 一、1型糖尿病（T1DM）的分型 （一）免疫介导1型糖尿病 ------ 包括： 以前所称的IDDM 1型或青少年型糖尿病 ------ 有自身免疫参与，证据包括： 1、HLA基因 — DQA、DQB、DR位点的 某些等位基因频率增高或减少出现； 2、体液中存在针对胰岛素B细胞的抗体、 胰岛细胞自身抗体、胰岛自身抗体 3、伴随其他自身免疫病（如Graves病， 桥本甲状腺炎、Addison病） 二、2型糖尿病（T2DM） B细胞功能遗传缺陷 成年发病型糖尿病（MODY） 线粒体基因突变糖尿病胰岛素作用遗传性缺陷胰腺外分泌疾病内分泌病药物或化学品所致糖尿病感染不常见的免疫介导糖尿病其他 三、妊娠期糖尿病 指妊娠期初次发生糖尿病或葡萄糖耐量异常（IGT）者。已知有糖尿病而合并妊娠者不包括在内。这一型的临床重要性在于有效处理高危妊娠，从而降低许多与之有关的围生期疾病患病率和病死率。这些妇女在产后5～10年有发生糖尿病的高度危险性。 三、体育锻炼 因人而异，要有规律、循序渐进、长期坚持。 四、自我监测血糖 五、口服药物治疗 治疗糖尿病和口服药主要有4类 促进胰岛素分泌剂 双胍类 ? ?－糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 （一）促胰岛素分泌剂 1、磺脲类 磺脲药物的主要特点与运用 药名 每日剂量 (mg) 服药次数 (次/日) 达峰时间 (hr) 半衰期 (hr) 作用时间 (hr) 代谢/排泄 氯磺丙脲 100-500 1 2-7 36 60 肾 甲磺丁脲 500-3000 2-3 3-4 3-28 6-12 肝 格列本脲 1.25-15 1-3 2-6 10 16-24 肝/肾 格列吡嗪 2.5-30 1-3 1-3 7 12-24 肝/肾 格列吡嗪控释片 5-20 1 6-12 7 24 肝/肾 格列喹酮 15-180 1-3 ? 1-2 8 肝 格列齐特 40-320 1-2 ? 10-12 10-24 肝/肾 格列美脲 1-8 1 5-9 16-24 肝/肾 氯磺丙脲 2-3 甲磺丁脲 格列本脲 格列吡嗪 格列吡嗪 控释片 格列喹酮 格列齐特 药名 每日剂量(mg) 服药次数(次/日) 最强作用时间(hr) 半衰期 (hr) 作用时间 代谢/排泄 100-500 500-3000 1.25-15 2.5-30 5-20 15-180 40-320 1-8 1 2-3 1-3 1-3 1 1-3 1-2 1 格列美脲 10 4-6 2-6 1.5-2 6-12 2-3 36 4-8 10-16 3-6 7 1-2 10-12 5-9 60 6-12 16-24 12-24 24 8 10-24 16-24 肾 肝 肝/肾 肝/肾 肝/肾 肝/肾 肝/肾 肝 (hr) 5 ---作用机制： ①刺激胰岛B细胞释放胰岛素 ②改善胰岛素受体和（或）受体后缺陷， 增强靶组织细胞对胰岛素的敏感性。 电压依赖的 Ca2+ 通道开放 Ca2+ 磺脲类降糖药诱导的分泌 磺脲类降糖药直接阻断KATP通道 -40 mV 胰岛素释放 胰腺 b细胞 ---主要适应证 ① 2型糖尿病患者用饮食治疗和体育锻炼 不能使病情获得良好控制。 ②对不用胰岛素治疗，但对胰岛素不敏 感者可加用。 --- 禁忌证 ① 1型糖尿病 ②?? 2型糖尿病合并严重感染 急性代谢紊乱 围手术期（大手术） 肝肾功能不全及妊娠者。 --- 副作用 ①?? 低血糖 尤为中长效药物如优降糖 ②?? 消化系统症状：恶心、呕吐、肝功能 损害 ③?? 血液系统：粒细胞减少、再障 ④?? 皮肤瘙痒、皮疹 --- 名词解释 ①原发性磺脲类失效：应用SUs治疗