胰脾门静脉正式姜晓峰.pptVIP

教学大纲 掌握胰的形态、位置及分部； 掌握门静脉的组成及其属支，特点及临床意义； 肠系膜上静脉外科干的概念及意义； 门腔静脉间的侧支循环途径； 了解胰各部的毗邻、血供，胰管的类型； 了解脾的位置及血供。 胰 胰的位置、毗邻及投影 胰管与副胰管及其开口位置 胰腺的血管和淋巴 左季肋区的肋弓深处 左侧第9-11肋的深面 长轴与左第10肋平行 脾后上极平第9肋上缘 距后正中线4-5cm 脾前下极平第11肋 达腋中线 脾动脉 腹腔干→脾动脉→胰背上缘左行→脾肾韧带→脾门→脾叶动脉（1-3个）→脾段动脉 脾分型：根据脾段动脉的支数，可将脾分为 三段型 四段型（ 最多，94.8% ） 五段型 变异：脾动脉也可发出分支不经脾门而在脾上极或下极直接入脾，称为上极动脉和下极动脉。 门静脉的属支与收集范围 门静脉的特点 肝门静脉始末均为毛细血管 肝门静脉及其属支均缺乏瓣膜 肝门静脉系统与腔静脉系统之间有着广泛的吻合 分流现象 肠系膜上静脉外科干 概念： 回结肠静脉与Henle干（右结肠静脉与胃网膜右静脉的汇合支）之间的一段肠系膜上静脉。该段与下腔静脉距离很近，且有足够的长度（2cm以上）及管径。 胃胰襞 当肝门静脉高压症行断流术显露胃左静脉时，必须首先切开肝胃韧带，找到胃胰襞，切开后，方能找到胃左静脉。 思考题 容昌肛泰“贴肚脐，治痔疮”的解剖学原理是什么（它的有效成分是如何到达患处的）？ 提示：荣昌肛泰的说明书中解释说：药物直接入血，避免了肝脏的第一次灭活，消除了首过效应。 问答题 门静脉高压症时, 门、腔静脉间有哪些侧支循环途径？可能出现哪些症状和体征？ 可能出现的症状、体征如下： 通过食管静脉丛：门静脉系统的胃冠状静脉、胃短静脉和胃后静脉，在食管下段和贲门附近通过食管静脉丛，与腔静脉系统奇静脉的食管静脉相吻合。因此，当门静脉高压症时，可发生食管、胃底静脉曲张，甚至破裂出血。 通过直肠静脉丛：门静脉系统肠系膜下静脉的直肠上静脉，在直肠下段和肛管通过直肠静脉丛，与腔静脉系统骼内静脉的直肠下静脉、肛静脉相吻合。门静脉高压症时，直肠下段和肛管的静脉曲张形成痔. 通过脐周围静脉网：门静脉系统的附脐静脉，在脐周围通过脐周静脉网与上腔静脉系统的腹壁上静脉及胸腹壁静脉相吻合。同时也与下腔静脉系统的腹壁下静脉及腹壁浅静脉相吻合。在门静脉高压症时，脐周围的腹壁浅表静脉曲张形成“海蛇头”. 通过Retzius静脉：门静脉系统的属支脾静脉、肠系膜上、下静脉的部分小静脉（如升结肠、降结肠、肝裸区、胰和十二指肠等器官腹膜后部分的小静脉），在腹膜后与腔静脉系统的腰静脉、低位肋间后静脉、膈下静脉及睾丸（卵巢）静脉等相吻合，亦可成为侧支循环的途径。这些位于腹膜后连通门静脉系与腔静脉系的小静脉，统称为Retzius静脉。 请从门静脉的解剖特点，说明右半肝脓肿多于左半肝的原因？ 下面我们来讲一下门静脉，又称作肝门静脉。这是门静脉系统组成的模式图。门静脉是由脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成的，肠系膜下静脉也汇入到脾静脉或是肠系膜上静脉，最终汇入门静脉。 脾静脉和肠系膜上静脉汇合的部位，一般在胰颈的后方，偶在胰颈、胰体交界处或胰头的后方。因此，胰的病变常可累及肝门静脉。 门静脉的毗邻：自胰颈的后方上行，通过十二指肠上部的深面后进入肝十二指肠韧带，上行至第一肝门。在肝十二指肠韧带内，肝门静脉行的右前面为胆总管，左前面为肝固有动脉，后面隔网膜孔与下腔静脉相邻，多数肝门静脉与下腔静脉交叉成角，少数二者前后平行。 从这张图中可以看到，门静脉走行在肝十二指肠韧带内，与肝固有动脉和胆总管相邻。 门静脉的特点：肝门静脉始末均为毛细血管。肝门静脉及其属支均缺乏瓣膜。肝门静脉系统与腔静脉系统之间有着广泛的吻合。分流现象。 由于肠系膜下静脉及胃左静脉汇入部位的不同，肝门静脉组成有各种类型，大家看看书。简单了解一下就行。 肠系膜上静脉外科干：是回结肠静脉与Henle干（右结肠静脉与胃网膜右静脉的汇合支）之间的一段肠系膜上静脉。门脉高压时可用此段行肠系膜上静脉与下腔静脉分流术。 胃胰襞：是胃左静脉的外科标志。当肝门静脉高压症行断流术显露胃左静脉时，必须首先切开肝胃韧带，找到胃胰襞，切开后，方能找到。 门静脉系统的血管比较粗大，门静脉主干的管径平均为1.09cm，脾静脉的主干平均直径为0.45cm。 上腔静脉和下腔静脉统称为腔静脉系统。门静脉和腔静脉系统之间有广泛的吻合。正常情况下，食管静脉丛、脐周静脉网、直肠静脉丛和Retzius静脉丛都有血液汇入门静脉。分别是：食管静脉丛通