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医务人员艾滋病职业暴露预防与处理 天津市疾病预防控制中心 性病艾滋病预防控制所 2011年12月20日 什么是艾滋病？ 获得性免疫缺陷综合症 艾滋病分期：HIV携带者和AIDS患者 传播途径：性（同性和异性）、血液、母婴 怎样才能杀灭HIV？ HIV的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及乙肝病毒 对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感 75%的酒精、0.2%漂白粉溶液、0.2%次氯酸钠、0.3%双氧水5分钟即可灭火病毒 56度30分钟，PH小于6或大于10的溶液10分钟可灭活病毒 什么是HIV职业暴露？ HIV职业暴露是指卫生保健人员在职业工作中与HIV感染者的血液、组织、体液或HIV污染的医疗器械及设备等接触而具有感染HIV的危险。 哪些是危险的暴露源 确定具有传染性的暴露源包括血液、体液、精液和阴道分泌物。 脑脊液、关节液、胸水、腹水、心包积液、羊水也具有传染性，但其引起感染的危险程度尚不明确。 粪便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、尿液及呕吐物通常认为不具有传染性。 HIV职业暴露常见于 外科、妇产科：手术割伤或被缝合针刺伤 护理人员：抽血、注射 口腔科：牙齿划伤或医疗器具损伤 实验室、血液透析人员：伤口、眼睛接触污染血液 公安司法干警：咬伤、抓伤 职业暴露后一定会感染HIV吗？ 职业暴露的危险性因素包括 1）损伤的深度； 2）针头刺破了静脉或动脉；有可见的血液从伤口溢出； 3）暴露源的感染状态，特别是晚期HIV感染者(病毒载量高)。 4）暴露类型，如接触量的大小和时间的长短。 我国防疫、医院、公安系统HIV职业暴露事故发生比例（1997-2003) 本市情况 2005年至今，市CDC累计处理职业暴露22例，其中医护检验人员17例，警察3例，志愿者1例，民政人员1例 均给予了职业暴露预防用药，除目前3例还未到检测时间外，均排除感染， 空心针刺为主要暴露方式 《关于印发天津市艾滋病职业暴露应急预案的通知》 津卫疾【2005】76号 2005年3月2日 《关于印发天津市公安司法行政系统干警艾滋病职业暴露应急预案的通知》 天津市卫生局、公安局、司法局文件 津卫疾[2006]104号 如何预防？ 普遍性防护原则！！！ 主要预防措施 安全处置锐利器具 对所有器具严格消毒（75％酒精、2％双氧水、漂白粉） 良好的洗手习惯 必备的防护措施 安全处置废弃物 管理和保障措施 制定、实施医疗实验室安全操作和普遍性防护措施（合理的布局和必须的消毒隔离设施） 加强有关人员预防职业暴露的培训 设有专门的组织和管理系统 落实各项防止职业暴露的安全操作和个人防护措施 及时报告和评估 发生暴露后怎么办？ 及时消毒处理 确定嫌疑人是否为艾滋病 遇到上述事件后及时带犯罪嫌疑人或可疑血清到本系统所属HIV初筛检测机构、就近的二级以上医疗机构、区县防病站进行快速的HIV初筛检测 若为HIV抗体可疑阳性，立即按照职业暴露应急体系相关程序上报，并将暴露源血样一同送往市艾滋病确认中心实验室进行确认，必要情况下进行CD4计数检测和病毒载量检测 报告程序 通知单位相关负责人员和相关局的负责人员 联系区县疾控中心艾滋病科 市CDC艾滋病科 暴露评估与登记 暴露评估：伤口评估和暴露源评估 预防性药物领用登记 暴露随访登记表（当日、1、2、3、6个月） 职业暴露分级（按接触分级） 一级暴露：有损伤的皮肤或者粘膜（量小、时间短） 二级暴露：有损伤的皮肤或者粘膜（量大、时间长）；轻度针刺伤、割伤 三级暴露：深度刺伤、割伤，有明显可见的血液 职业暴露分级（按暴露源分级） 轻度类型：HIV阳性、病毒滴度低、无临床症状、CD4计数正常者 重度类型：HIV阳性、病毒滴度高、有临床症状、CD4计数低 原因不明：不明暴露源是否为艾滋病病毒阳性 处理原则 及时处理 报告原则 保密原则 知情同意 预防用药 HIV感染人体建立过程的时间 几点说明： 预防用药并可降低80%的感染风险 预防用药越早越好，最好1小时内，最迟应在24小时内服用 预防用药坚持服用28天 部分服药人有皮疹、胃肠道等副反应 用药过程中应做肝功、肾功和血常规等检测 预防用药方案： 基本用药方案：AZT（TDF）+3TC 强化用药方案：AZT（TDF）+3TC+克立芝（EFV） 血清追踪检测 在暴露后0、1.5、3、6个月到天津市疾病预防控制中心进行血清检测并登记 3个月后检测结果仍为阴性则感染的可能性很小，6个月后仍为阴性则基本排除感染 案例1 马某是艾滋病定点医院的护士，她将所有的废弃物都混装在一个编织袋中，在处理污物时，不小心被一根混在污物中的穿刺针刺破手指，当时有可视性出血。该院住院病人均为晚期艾滋病人， 处理过程 立即用流动的自来