腹膜透析简介学习.docVIP

腹 膜 透 析 一.方法 1.腹膜透析法选择 2．腹膜透析管 3．置管方法 4．透析液的配方 5．透析注意事项 1．腹膜炎 2．腹痛 3．透析管引流不畅或透析管堵塞 4。水过多或肺水肿 哪些病人适合做腹膜透析？ 哪些病人不适合做腹膜透析？ 腹膜透析并发症的治疗 (1)低蛋白血症： (2)腹胀、腹痛： (3)腹膜炎： (4)腹泻： (5)皮肤瘙痒： (6)骨痛： 1.腹膜透析法选择 2．腹膜透析管 3．置管方法 4．透析液的配方 5．透析注意事项 1．腹膜炎 2．腹痛 3．透析管引流不畅或透析管堵塞 4。水过多或肺水肿 (1)低蛋白血症： (2)腹胀、腹痛： (3)腹膜炎： (4)腹泻： (5)皮肤瘙痒： (6)骨痛： ?? ?? 腹膜透析（Peritoneal dialysis） 　　腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目（一）方法 1.腹膜透析法选择 　　①紧急腹膜透析。短期内作整日持续性透析。多作为急性肾功能衰竭及急性药物中毒的抢救措施。 　　②间歇腹膜透析（IPD)。每周透析5～7日，每日用透析液6000～10000ml，分4～8次输入腹腔内，每次留置1～2小时，每日透析10～12小时。用于慢性肾功能衰竭伴明显体液潴留者。 　　③持续性不卧床腹膜透析（CAPD）。每周透析5～7日，每日透析4～5次，每次用透析液1500～2000ml，输入腹腔，每3～4小时更换1次，夜间1次可留置腹腔内10～12小时。目前在临床上使用的是一种名为“双联双袋”的连接管路，是一次性使用的，患者每次只需更换一袋即可，同时患者在透析时不需卧床，可自由活动。 　　④持续循环腹膜透析（CCPD）。系采用计算机程序控制的自动循环腹膜透析机（现国际上统称为APD，即Automatic Peritoneal Dialysis)。患者在夜间睡眠时，腹腔内留置的腹膜透析管端与自动循环腹膜透析机连接，用8～12升透析液持续透析9～10小时，清晨可选择在腹腔内存留2升透析液或不存留，然后和机器分离，整个白天（10～14小时）不需再更换透析液，患者可自由活动。 　　⑤夜间间断性腹膜透析（NIPD) 　　⑥白天自动化腹膜透析（DAPD） 　　⑦朝式腹膜透析（TPD） 2．腹膜透析管 　是最常用的腹透管，有直管和卷曲管（俗称：猪尾巴管）两种； 　　鹅颈管：特点是两个涤纶套之间有一个永久性的弧形弯曲； 　　还可以根据涤纶套的数量分类：有单涤纶套（cuff)、双涤纶套及无涤纶套（现已淘汰）等三种硅胶腹膜透析管。目前慢性肾衰常用的是双涤纶套。涤纶套的主要功能是固定管路，封闭皮下隧道，防止逆行性感染。 3．置管方法 　　目前植管方法有3种：外科直视手术切开发，盲穿法和腹膜镜置管术。所有方法都可由肾科医生或外科医生实施。 　　 　　盲穿法：用套管针在脐与趾骨联合线上1／3处穿刺，然后通过套针将透析管送入腹腔直肠膀胱窝中，或手术分层切开腹膜，将腹膜透析管插入直肠膀胱窝中，即可行透析。这种方式容易损伤内脏，危险性大。这种方式目前已在临床上极少使用。 4．透析液的配方 　　腹膜透析液通常由渗透剂，缓冲剂和电解质三部分组成，目前常用的腹膜透析液以乳酸盐为缓冲剂，主要是Dianeal这类腹透液。 　　目前国外也使用一些新型腹透液，例如葡聚糖腹透液（Extraneal）、氨基酸腹透液、碳酸氢盐腹透液或三腔袋透析液。 　　根据国家食品药品管理要求，药品不能自配。配方请参照2008年国家药典最新版本。 5．透析注意事项 　要严格无菌操作，注意有无伤口渗漏：记录透析液输入及流出量（若流出量＜输入量，应暂停透析寻找原因）；观察流出液的色泽及澄清度，并做常规检查，细菌培养及蛋白定量；遇有腹膜炎迹象时要立即采取措施控制。 （二）并发症及其处理 1．腹膜炎 　　在过去20年里随着腹膜透析连接技术的改进，以及对出口处护理的重视，腹膜透析相关感染的发生率已明显下降，腹膜炎不再是不可避免。目前仍以细菌性感染多见。感染细菌可来自出口处、血液、肠道或透析液。如有腹痛、发热、透析液色泽变浊和白细胞数增透析液内细菌检查阳性（应注意厌氧菌感染）时，可明确诊断。腹膜炎可引起蛋白严重丧失，腹膜粘连、增厚，导致腹膜透析失效，导管堵塞，甚至危及生命。发生腹膜炎时应选用合适的抗生素，最新国际腹膜透析学会2005年颁布了最新的治疗指南，原则是包括早期治疗，根据经验和病源菌培养结果选择