临床医学专业医学生眼科见习教学的探索与实践.pdf

临床医学专业医学生眼科见习教学的探索与实践 毛 真 中山大学 中山眼科中心，广东 广州，510060 [摘要] 眼科学是一门十分重视临床实践的学科。在临床医学本科生的见习中, 我们针对眼科学见习实习合二为一的现状和眼科学本身的特点，选取兴趣激发教 学法、PBL 教学法、集中教学与分散教学结合教学法、一线观摩教学法等方式, 给 学生营造活泼的教学氛围, 提高他们在教学过程中主动参与和积极思考的意识, 取得良好的教学效果。 医学是一门实践性极强的学科，实践教学的质量极为重要。医学实践教学 包括临床见习和临床实习二个阶段，其中临床见习是医学生教育中的重要一环， 是衔接基础理论与临床实习的桥梁，对培养学生临床思维、临床意识、临床技能 等能力具有重要的作用。高质量的临床见习使学生能适应医院的环境，了解临床 工作的内涵、方式方法，培养学生与患者沟通的能力，使学生能顺利地从理论学 习转入临床实习，为将来的医疗工作奠定良好的基础。 但与内科学、外科学等临床核心学科不同的是，各医学院校的临床医学专 业的学生眼科学只进行临床见习，而不再接受临床实习培训。我院是国内规模最 大的眼科专科医院，担负中山大学所有临床专业医学生眼科学见习教学任务。为 了更好地培养他们的眼科学临床思维，提高其眼科学的临床基本技能，我们针对 眼科学临床见习与实习合二为一的特点，制定了眼科见习综合教学法，运用多种 教学方式，使学生顺利完成眼科见习，现汇报如下。 一、 兴趣是最好的老师——从“走盲人道、读盲文”开始 做为医学中的一个很小的分支学科，眼科学长期以来不受临床专业的医学生 重视。许多同学都认为“学好学坏一个样，将来肯定不干眼科”，平时学习也都 是抱着应试过关的消极态度，这也是眼科学见习带教面临的最大困难。 “兴趣是最好的老师”，先知反复告知我们。分析学生对眼科学不敢兴趣的 原因，其一，眼科学一般属于医学本科的考察科目，从应试而言，60 分及格即 可，要求不严；其二，年轻人所患眼病较少，大多数同学都觉得眼科疾病遥不可 及，因此漠不关心；其三，认为眼病是小病，对全身毫无影响，与全身病没有联 系，学与不学一个样。 针对以上几点原因，我们在同学们来到眼科见习的第一天，便设计了“走盲 人道，读盲文”活动。“盲人道，我们每天都有经过，可几乎从来没有人去真正 体会过盲人走盲人道的那种恐慌、无助；盲文，每张人民币上都有，可拥有明亮 眼睛的我们又有谁会通过触摸去感知这个世界呢？” 同学们都没有料到，来到 眼科的第一天，老师的开场白是这样的。于是大家蒙住了双眼，战战兢兢的摸索 着在盲人道上体验了一番黑暗中前进的滋味，忐忑不安的触摸了完全陌生的另一 种语言。 事实证明，这样的感性教育是成功的。“老师，视力不好真的好可怕。”同学 们莫不发出类似的感叹，趁此机会，老师们将一个个由于全身疾病，如糖尿病、 高血压等导致失明的病例一一阐述，让同学们深切感知到“眼睛是心灵的窗口”， 眼病也是全身病的一部分。作为一名临床医学专业的医学生，即使不从事眼科专 科工作，眼科学的知识也是必不可少的。可以说，从激发兴趣开始，这个见习的 开场白非常成功。 PBL PBL 二、 PPBBLL教学法 基于问题式学习（problem based learning, PBL）的教学模式是1969 年美国 神经病学教授Barrow s 在信息加工心理学和认知心理学的基础上创立, 此后在 各地教育机构不断被采用。教学中PBL 强调把学习设置于复杂的、有意义的 问题情境中, 通过让学习者合作解决真实性问题, 来学习隐含于问题背后的科学 知识, 形成解决问题的技能。 眼科疾病与内科疾病有所不同，各类眼科疾病的体征表现均可通过裂隙灯显 微镜、眼底镜等检查手段清晰直观的展现在我们面前。针对眼科疾病的这一特点， 对于以某一症状体征表现为主、其他多种疾病可有相同表现而需要做多个鉴别诊 断的章节, 采用PBL教学法取得的效果十分显著。如眼科学常常要涉及“红眼的 鉴别诊断”，急性结膜炎、葡萄膜炎、急性闭角型青光眼这几个发病机制和处理 完全不同的疾病均可以眼红为主要症状体征。见习中，我们充分利用眼科学检查 仪器与多媒体教学相结合，在裂隙灯显微镜检查患者时通过多媒体实时投影系 统，让同学们能同时看到该患者的眼部异常体征。在观摩了不同病因的几例患者 后，我们首先提出一系列问题让学生思考: 例如这几例患者眼红的特点有哪些不 同？各种病因眼红的