中班病例 胎窘new要领.pptVIP

Fetal distress胎儿窘迫 黄尔炯 浙江大学医学院临床医学三系0403班 一般信息 姓名：黄×× 入院日期：2008年8月5日 出生日期：1981年10月6日 婚姻状况：已婚 孕1产0 末次月经：2007年11月20日 丈夫姓名：薛×× 丈夫年龄：30 预产期：2008年8月27日 主诉 停经37周，自觉胎动减少2天 现病史 平素月经规律，月经周期28天，经期5天，经量中，色红，无痛经，白带一般 末次月经：2007年11月20日，月经量及性状同前 停经6+周当地医院测尿HCG阳性，拟诊为“早孕” 现病史（续） 停经17+周余因下腹痛在本院就诊，B超检查发现“子宫肌瘤（3.3×3cm），并予输液治疗1周（具体用药不详），后数次B超检查未见“子宫肌瘤” 停经18+周开始自觉胎动，持续至今未见异常 现病史（续） 2天前开始自觉胎动减少 今来我院就诊，听诊胎心最低为60次/分 现孕妇无腹痛，无阴道流血流液 停经以来精神可，胃纳佳，睡眠可，大小便正常，体重增加15kg 月经史、婚姻史、既往史、个人史、家族史如现病史述或无殊 生育史：0-0-0-0 体格检查 T36.7℃，P82次/分，R18次/分，TP122/65mmHg。 发育正常，营养中等，神志清晰。自动体位，心、肺正常，腹软，肝、脾未扪及。 产科检查：宫高33cm，腹围107cm．胎位LOA，胎头浮，胎心率140次/分，无宫缩。骨盆外测量：25-27-20-9.0。 辅助检查 2008-7-1，我院门诊B超：胎位RSA，胎心148次，双顶径8.3cm ,股骨长度6.3cm，羊水3cm，宫内单活胎 2008-8-5，我院NST：胎心127-152次，基线Ⅰ-0型，NST（+-） Question 1.胎心率是否正常？ 2.原因可能是什么？ 3.应该如何处理？ 入院诊断 孕1产0孕37周LOA待产 胎儿窘迫 子宫肌瘤？ 鉴别诊断 胎儿睡眠状态：可出现胎儿减少，胎儿电子监护声刺激可以鉴别 孕妇服用镇静剂：可出现胎儿胎动减少，但该孕妇否认服药史，可以排除 子宫腺肌瘤 子宫肌瘤 诊疗方案 1.予完善辅助检查：如血常规、血凝、血生化等，积极术前准备 2.急诊行剖宫产术，术中检查有无子宫肌瘤 术中、术后情况 术中见：子宫下段形成差，羊水清，量约400ml，胎位LscA，行内倒转术后，托出胎头娩出一女活婴，体重3150g，外观无畸形，Apgar评分：7-10/1分钟-5分钟，术中见胎盘附着于子宫后壁，未达子宫下段，胎盘人工剥离完整。术毕产妇安返病房。 术后诊断：1.孕1产1孕37+周LscA难产活婴2.胎横位3.胎儿窘迫 基本概念 病因及病理生理 临床表现及诊断 处理 小结 心得 基本概念 概念：胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合征状 发生率：2.7%-38.5% 基本概念 分类 急性：常发生在分娩期 慢性：发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重 基本概念 病因及病理生理 临床表现及诊断 处理 小结 心得 病因 胎儿获得充分交换的五个重要环节： 母体血液中氧含量充分 子宫局部循环通畅 绒毛气血交换正常 胎儿胎盘循环通畅 胎儿心肺功能及血红蛋白正常 病因 病理生理 轻、中度或一过性缺氧→ 代偿→无严重后果 长时间中、重度缺氧→严重并发症（如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫） 血气变化 心血管系统变化 泌尿系统变化 消化系统变化 呼吸系统变化 中枢神经系统变化 基本概念 病因及病理生理 临床表现及诊断 处理 小结 心得 临床表现及诊断 主要临床表现 胎动减少或消失 羊水粪染 胎心率异常 临床表现及诊断 急性胎儿窘迫 主要发生于分娩期。 多因脐带因素、宫缩过强、胎盘早剥、产妇血压低 胎心率变化 初期＞160bpm 危险＜120bpm 胎心监护 晚期减速（附图） 变异减速（附图） 胎心监护曲线（一） 胎心监护曲线（二） 胎心监护曲线（三） 临床表现及诊断 急性胎儿窘迫 羊水胎粪污染 Ⅰ度，浅绿色，多见于慢性缺氧 Ⅱ度，深绿色或黄绿色，提示急性缺氧 Ⅲ度，棕黄色，稠厚，严重缺氧 临床表现及诊断 急性胎儿窘迫 胎动异常：频繁→减弱→消失 酸中毒：胎儿头皮血血气分析，pH7.2，PO210mmHg，PCO260mmHg 临床表现及诊断 慢性胎儿窘迫 多发生在妊娠晚期，往往延续至临产并加重 常见病因：妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性肾炎、糖尿病、严重贫血、过期妊娠等 临床表现及诊断 慢性胎儿窘迫 胎动减少或消失：胎动＜10次/12小时即为减少，一般胎动消失24小时后胎心消失 胎儿电子监护异常： NST无反应型：持续监护20分钟，胎动时胎心率加速≤15bpm，基线变异频率＜