ICU伦理与法律要点.ppt

ICU护理伦理与法律 ICU工作特点 患者 病情危重、变化快 痛苦不堪，神志不清 恐惧、绝望 家属 担心、焦虑 心理活动复杂 护士 任务重、抢救多 高度紧张 心理压力大 病房 环境要求、设备多 封闭式管理 身边是不是有这样的事情？ 某患者行“胃癌”根治术收入ICU，术后留置了气管插管、胃管、腹腔引流管、导尿管等多种管道。患者清醒后，较烦躁，并多次试图拔掉引流管。为患者安全考虑，护士在征求医生意见后对患者进行了适当约束。但患者对这种约束很反感，大吵大闹，探视时家属也表示不满，认为患者受了虐待，侵犯了患者的自由，要投诉。而护士说自己是按照医生要求去做的，有问题去找医生。 伦理与法律 约束人的行为 保障人的权力 赢得尊重、赢得快乐 构建和谐医患关系 本是同根生，但有异与同 何谓 “伦理 ” 生命伦理学的基本原则 自主原则 不伤害原则 行善原则 公平原则 自主原则 即自我做主的权利 任何具有行为能力的患者，在被告知适当的医学信息后，有权接受或拒绝医护人员所提供的医疗照护活动 自主权≠自由权 不包括要求医务人员帮助其自杀或安乐死的权利 自主原则对护士的要求 尊重患者的自主权 让患者了解更多的医护信息 帮助和鼓励患者做出恰当的选择 不伤害原则 不伤害≠消除一切伤害 是避免受到不应当的伤害 权衡利害，本着“两害相权取其轻”的原则 医疗伤害包括道德性伤害和技术性伤害 道德性：不负责任、态度冷漠、语言不逊等给患者造成心理、精神乃至人格的伤害 技术性：用药不当、操作不慎等给患者造成身体、心理伤害，包括由于违反操作规程、制度所致的责任事故和因技术问题而造成的技术过失事故 不伤害原则 不伤害原则对护士的要求 树立“以病人为中心”的思想，杜绝责任性伤害 防范或减少难免伤害和意外伤害 如用药过程中坚持药物的治疗效果远远大于毒副作用 伤害无法避免时，“两害相权取其轻” 全面衡量，经过风险/治疗、伤害/受益的比较，选择受益最大、伤害最小的方案 行善原则 护士要有一双愿意工作的手和一颗善良的心。 —南丁格尔 基本内涵 通过医疗护理行为帮助患者解除痛苦 在实施医疗行为时避免、减少伤害和风险 行善原则不意味着只有利益没有弊害，而是利大于弊 行善原则 行善原则对护士的要求 患者的利益放在第一位：急病人所急、想病人所想、痛病人所痛、做病人所需 一切行为要尊重科学、实事求是 全面权衡利害得失，选择受益最大、伤害最小、效果最佳的行动方案 不伤害原则与行善原则 癌症晚期患者使用吗啡减轻病痛——行善原则 吗啡会增加成瘾或死亡的危险——违反不伤害原则 公平原则 基本内涵 每个患者应得到与其他患者同样公平的治疗 在医疗资源的分配上得到公正的配置 在基本医疗照顾方面，做到人人享有保健 医疗资源紧缺时，可解读为 “将有限的医疗资源配置给最可能从中获益的患者” 医生：救治患者生命是高于一切的考虑 如在等候就诊过程中，病情危急的患者优先就诊 相关链接 叶先生，47岁，已婚，因车祸严重受伤入ICU。发生车祸时，他目睹妻子当场死亡，女儿受了轻伤。入住ICU已10周，全身多处骨折、灼伤，且左大腿截肢，全身多器官衰竭，靠呼吸机等设备维持生命。但他意识清楚，能以纸笔交谈，主诉疼痛厉害，一再问医护人员他是否会死？是不是已无好转希望？多次表示想及早结束痛苦，希望你帮他请求医生以大量麻醉剂解脱他的痛苦，也要求你关掉呼吸机，并说如果你愿意，请你握住他的手，由他自行拔除气管插管。 相关链接 如果你是护士，你会如何处理上述情况？ 护士在有些情况下应否协助患者结束生命？ 该案例，如何体现“自主原则”、“不伤害原则”与“行善原则”？ 若医院呼吸设备有限，叶先生使用的维持生命的设备是否妨碍了他人的救治？继续给叶先生使用设备是否违反公平原则？ 护理伦理学的应用原则 知情同意原则 最优化原则 保密原则 生命价值原则 知情同意原则 基本内涵：是患者自主权的重要组成部分 向患者提供一种治疗护理方案时，要求医务人员必须向患者交待包括诊断结论、治疗方案、病情预后、治疗费用、损害风险、意外情况等方面的真实、充分的信息，使患者或其家属经过深思熟虑自主作出选择，并表达其接受或拒绝此种治疗护理方案的意愿和承诺，并在患方明确承诺后才可最终确定和实施拟定的治疗护理方案 知情同意原则 患者的 “同意”能力 具有自主判断及决定的能力 无行为能力的患者由监护人负责 “同意”的形式 口头：限于常规治疗、疗效肯定、对患者无损害得前提下 文字：疗效不肯定、可能带来不利后果或较大经济负担的 如：PICC插管 行为：输液时患者未说话但伸出了胳膊 知情同意原则 以下情况可以有例外 保护性医疗的情形