心律失常发生机理.pptVIP

电生理学基础 一、心肌的电生理学 二、心肌的生理特性 三、传导性改变引起的心律失常 1.传导性的特点 （1）功能性的合胞体 （2）特殊的传导系统 （3）传导速度不一致 (3)K+、C a2+和Na+对心脏活动的影响 1)、K+ 兴奋性和传导性 先升后降 K+ 0 PK 2相缩短 APD和不应期缩短 Ca2+内流抑制 兴奋—收缩偶联 心缩力 浓度差 MP 兴奋性 （骨骼肌麻痹） MP （浦氏纤维） 兴奋性 K+ 0 PK 复极化速度 3相和APD延长 Ca2+内流 兴奋—收缩偶联 心缩力 心律失常的发生原理 二、冲动起源上的失常 二、冲动起源上的失常 （一）窦性心律失常 指SAN发出冲动的异常。 分为：窦性心动过速(100次/分) 窦性心动过绶(60次/分) 窦性心律不齐(R-R间期相差0.12秒) 二、冲动起源上的失常 （二）被动性异位心搏及被动性异位心律 指SAN自律性降低或功能衰竭，自律性较低的次级起搏点（AVN）或三级起搏点（心室内的传导系统）起而代之。异位起搏点起源于AVN者称房室交界性逸搏或心律；起源于心室内传导系统者称为室性逸搏或心律。 分类： 逸搏 被动发出一、二个 特征： ①过迟发生 ②非窦P所生(R-R间期0.11s) ③QRS波可宽大畸形或正常，视逸搏 发出部位在心室还是在房室交界处而定。 逸搏性心律 连续发出3个以上的激动(例如Ⅲ°AVB引起的室性被动性心律) 特征：①HR40次/分 ②P与QRS无固定关系 ③起源于房室束分叉以上，QRS无畸形，起源于分 叉以下者，QRS波宽大畸形。 产生原因： SAN受抑制或激动下传受阻，潜在起搏点被动发出激动 SAN超极化 迷走神经(+)→激活外向K流 SAN自律性↓ 4相PK↑ （三）主动性异位心搏与主动性异位心律 1、分类  （1）早搏 （2）非阵发性心动过速 （3）阵发性心动过速 （4）扑动及颤动 （1）早搏 异位起搏点的自律性增强，抢先发出一或二次激动谓之。 分类：房性、房室交界性和室性早搏(期前除极、期前兴奋)，额外收缩与期外收缩的名字有不妥之处。 房早前后两个窦性P波的时距小于两个正常窦性心动周期的时距，其代偿间隙不完全，因房早在下传的同时，侵入SAN使其提前发出冲动。室早的R和T波方向相反。 (2) 非阵发性心动过速 ①非阵发性室性心动过速(加速的室性自搏心律) 1)连续三次或三次以上的宽大畸形QRS波 2)100次/min(60-110次/min) 3)可能有心室夺获，室性融合波(当异位室率窦率时，容易心室夺获或出现室性融合波) ②非阵发室上性心动过速 1)无宽大畸形QRS波 2)70-130次/min 3)可能有房性融合波 (3)阵发性心动过速 发作与终止都是突然的，心率快速而心律规则或较规则 阵发性室上性心动过速：阵发性房性和结性心动过速的