心电图基本知识和心电监护.pptVIP

心电图基本知识及心电监护、除颤仪使用 周婷 一、心电图产生机制 二、正常心电图识别 三、常见异常心电图识别 四、心电监护监测指标 五、除颤仪的使用 心脏的传导系统 窦房结、结间束 、房室结、左、右束支、浦野氏纤维 　作用：发放电冲动和传导电冲动 　特点：自律性． 　窦房结自律性为６０－１００次/分 　房室结自律性为４０－６０次/分 　心室的自律性为＜４０次/分　　　　 正常心脏传导系统 窦房结? 结间束（前/中/后） ? 房室结? 左、右束支? 浦野氏纤维 心电图产生机制 由心肌细胞的跨膜电位形成－电流（可以被安置在身体表面的电极探测到） 心电图记录的是电活动，不是机械活动 正常心电图导联 导联：将电极放在身体表面任何两点，再将导联线连接到心电图描记点上，构成电路，称为导联。 分为三种： 1．标准导联 2．单极导联 3．加压单极肢体导联 标准导联身体两个部位的电位差 I 导联:右手－左手 II 导联:右手－脚 III导联:左手－脚 加压单极肢体导联 aVR aVF aVL 单极导联探查电极与电流计正极连接，中心端（0电位）与电流计负极连接 V1 胸骨右缘第四肋间 V2 胸骨左缘第四肋间 V4 锁骨中线与第五肋 间隙交界处 V3 V2与V4连成中点 V5 腋前线与V4同一水 平成交点 V6 腋中线与V4同一水 平成交点 正常心电图 心电图正常值 1. P波：心房除极时产生的电波时间≤0.11秒 PⅡ直立 PaVR倒立 PⅡ高≤0.25mV 2. P-R间期 0.12－0.20秒，为P波起点到QRS波起点相隔的时间 3. QRS波：心室除极时产生的电波 时间≤0.11秒 振幅RV5+SV1＜4.0mv(男) 或＜3.5mv(女) (左） RV1＜1.0mv， RavR＜0.5mv (右） 4. QT时限：从QRS波群的起点到T波的终点，时限0.32~0.44S ５.T波：心室复极时产生的电波， T波方向一般正立，是同一导联R波的１/３ 心律失常概念 心脏自律性或传导性发生变化?心脏活动的规律变化 房早提早出现的房性P‘波(形态与窦性P波不同)P’R间期0.12s  QRS波群形态正常 窦性心动过速 1.窦性P波，即P波在Ⅰ,Ⅱ, aVF导联直立; aVR导联倒置 2. 心率超过100次/min  房颤 P波消失，代之以不规则的心房颤动波（f波:350-600次/min ) QRS波群通常形态正常;心室律绝对不规则  室颤正常的P-QRS-T波群消失;呈形态、振幅与间距均完全不规则的颤动波 高钾 P波变小或消失， QRS波增宽， ST段变短或消失， T波基底部变窄，T波高尖帐篷状 低钾 T波变小或消失，U波增高突出 ST段轻微压低 心电监护仪操作 产生基础： 计算机技术＋诊断技术 功能: 1.心电图型实时分析 2.扫描 3.屏幕回放 4.形态图形和条图编辑 监护系统组成: 病人－电缆－监护仪记录仪 监测指标 心率（HR）、脉搏（P） 呼吸（R）、经皮脉搏血氧饱和度（SpO2) 无创血压、有创血压 ECG电极放置 ECG常见报警原因及处理 1、心率报警限 若为报警设置不当，应重设。若为病人心率出现异常，在设置报警限范围外，应针对原因处理原发疾病。 2、QRS波、T波 心电图QRS波波幅太低，不能触发心率计数，心率显示小于正常值，可利用Size调整ECG波幅显示比例，若仍不能触发，应更改电极的位置，改变显示导联或可加大两电极之间的距离。 3、电极和导线 电极脱落、导线折断、导线接触不良，监护仪显示“Leads off ”。可更换电极或导线。 4、干扰 交流电、肌电干扰或电极接触不良，ECG示波幅宽或看不清波形。处理上可采取电极置于肌肉少的部位；重新固定，消毒皮肤，更换电极片，打开监测仪滤波功能，更换监测导联。 5、病人活动 病人活动或电极固定不良引起基线漂移。应限制病人活动，重新固定电极。 6、出现异常心率 如房早、室早、高钾等，应积极处理原发病。 7、S-T段报警 无创血压监测N-BP 监测原理 采用震荡测压法，即用微型电动机向袖带内自动充气，使袖带内压力升高。当动脉搏动的震荡信号消失时，在充气使袖带内压力上升（20-30mmHg),然后自动放气。在放气过程中，第一次感知到的动脉搏动震荡信号经传递放大处理后即得收缩压，震荡