烤瓷牙=精度 技术.ppt

烤瓷牙:精密＋技术 桓台县人民医院 李东柱 镶牙好比一个复杂的系统工程，需要设计、执行、制作、随访等诸多步骤，每一步都会影响到最终的结果。 如果找到一个牙医，镶牙前，一定要看他有没有严格按下面的流程去做: 镶牙的流程：  1） 口腔检查，制定治疗方案（复杂的病人，需要取研究模型） 2） 镶牙前准备，比如该拔牙的拔牙、该补牙的补牙、该牙周治疗的牙周治疗。 3） 镶牙时牙齿的准备，磨牙、取牙印、取咬合记录 4） 假牙带入口腔，固定假牙粘固 5） 复杂假牙短期内可能复诊1次或多次。 一颗高品质、精密的烤瓷牙，取决于三方面因素： 医生技术、所用材料和加工工艺。 这符合管理学的“短板理论”，即：一个木桶所装水的多少取决于最短的桶板。 换言之，在一个系统中，系统的优劣取决于最差的那个因素。 对烤瓷牙来讲，如果医生、材料、加工工艺其中一项不够好，那么最后得到的烤瓷牙就不会理想。 一个好的口腔修复医生，不但要熟悉牙科的各种治疗手段，熟悉患者的牙齿结构、排列等，还必须要熟悉材料学、生物力学、心理学、美学等各方面的知识，综合患者的实际情况、经济条件、心理预期等为患者制定合宜的治疗计划，获得一副舒适、好使的假牙。 在这点上，口腔修复医生象一个电影的导演，一个总设计师，要根据现有的演员、道具、环境、观众的需求构架出您满意的假牙，完成患者的口腔功能重建。这时，一个好的镶牙大夫，或者说口腔修复医生，就很重要了。 烤瓷牙是工业技术与医疗技术相结合的产物。 国内外通行模式是医院以及牙科诊所将烤瓷制作依托于技工中心进行代加工，只有这样才能降低成本，提高质量，增进效益，防止制作时对人的毒害性。 因此烤瓷牙制作质量取决于两个因素：医院和加工因素 烤瓷冠修复是一项对技术很高的治疗项目，制作一个优质的烤瓷冠，必须经过; 1：严格的设计 2：个性准确的比色 3：精确的牙体预备 4：细心的牙龈保护 5：彻底的牙本质封闭 6：高精度的印模 7：完美的临时冠制作 8：技师的精心严谨的制作 9：合格的冠粘结 10：精细调合和抛光等步骤 忽视了其中的任何一步都会造成烤瓷冠质量的下降，出现各种各样的症状，症状多了，就需要返工。 让我们来看看有哪些重要环节会影响到烤瓷牙的品质 1.第一个环节： 患者是否适合做烤瓷牙。不是所有的牙齿上都能做烤瓷牙。 活髓的多数下前牙，部分双尖牙；咬合过低的牙。由于磨不出标准的牙体形态，所以做不了。 勉强做了，不管以后操作如何精细，准确，都是不良修复体。 2.上面提到了要磨出标准的牙体形态。 那什么是标准的牙体形态。 我们不能在牙上直接套上烤瓷冠，要把 牙齿磨去一层。 这不是随便的一磨。要符合要求： 第一磨得不能太多，太多损伤牙齿，也不能太少，太少做烤瓷困难。 第二一定要在牙体上磨出一个清晰的边界。 这个清晰的边界具有重大的意义： 只有牙体边界清晰，牙冠的边缘才能确定； 只有牙冠边缘确定，牙冠套在牙体上才能密合；只有两者密合，口腔内的细菌才不会进入牙冠内的牙体中；一旦细菌进入，就会腐蚀掉牙冠内的牙体，轻者牙痛，重者牙冠脱落。 另外，边缘的位置不能在牙龈沟内太深，否则会引起牙龈炎。 烤瓷冠牙体制备标准 ①轴面制备：选用TF12车针制备轴面(后牙TF21)，要求预备牙体无倒凹，聚合角2—5度，制备量1—2毫米，备至龈上０.５毫米停止。 ②颌面制备：选用粗砂桃形车针沿颌面外形均匀磨除１.５—２毫米，注意中央窝及功能尖制备量要够。 ③舌面制备：均匀磨除１毫米注意舌隆突处形态。 ④肩台制备：肩台要３６０度均匀０.７—１毫米。 正常情况下，游离龈缘至龈沟底约0~2mm，龈沟底至根方有宽约2mm的结合上皮附着在釉牙骨质，附着上皮的完整性对保护牙及根方组织健康有十分重要的作用。 关于修复体龈边缘位置曾经是各方争论的焦点。 只要不影响美观尽可能设计龈上边缘。因为龈上边缘容易精确地预备，而且取模和戴牙时也不易损伤软组织。 粘结式修复体的龈下边缘已被证明是牙周病的一个主要病因，特别是当该边缘环绕结合上皮时。 在前牙和上颌双尖牙上做金属熔附烤瓷冠，唇（颊）龈边缘为了隐藏金属边缘被迫置于龈下，以达到较好的美学效果 龈下边缘应位于游离龈嵴顶下0.75~1.00mm，但是目前国内部分医生预备的龈边缘位置过深。有研究表明：当龈下边缘位于游离龈嵴顶下超过1.5mm时，将发生骨吸收。 边缘适合性： 修复体和基牙结合部位是继发龋和牙周病的潜在危险区