甲状腺滤泡性肿瘤的FNA诊断.ppt

甲状腺滤泡性肿瘤的FNA诊断 任玉波 聊城市人民医院 renli676312@163.com 2009年11月 概念 滤泡性肿瘤是FNA诊断术语，包括滤泡性腺瘤和滤泡癌； FNA不能区别滤泡性腺瘤和滤泡癌； 滤泡癌的诊断依赖于包膜或血管浸润； 确切的诊断需要手术切除。 鉴别诊断：结节性甲状腺肿腺瘤样结节、滤泡型乳头状癌、先天性激素生成不良性甲状腺肿、甲状旁腺肿瘤。 组织学 2004年WHO概念： 厚薄不等纤维包膜， 组织结构和形态与周围甲状腺不同。 滤泡性或梁状排列，滤泡大小不等； 瘤细胞立方形、柱形或多角形； 核圆、深染、大小一致； 毛细血管性间质； 继发性改变为间质水肿、纤维化、透明变性、出血、钙化、软骨化生、囊变、梗死。 组织学类型 根据滤泡细胞的形态，可分如下类型： 胚胎型腺瘤：微滤泡或小梁状，几乎无胶质。 胎儿型腺瘤：滤泡小，胶质少。 大滤泡腺瘤：滤泡大，内含稠厚胶质。 玻璃样小梁状腺瘤：细胞呈多角形、卵圆形、梭形，小梁状及实性排列，可见包涵体、核沟、砂粒体，胞浆因富含中丝而呈玻璃样，血管周围玻璃样变。 印戒细胞小滤泡腺瘤：滤泡细胞呈不同程度的印戒样。 伴厅形怪状核的腺瘤：散在或成簇状巨大核奇形怪状和深染的细胞。 嗜酸细胞腺瘤：胞质嗜酸性，恶性比例较高。 不典型腺瘤：瘤细胞可呈梭形，无异型，束状排列，由间质分隔。 滤泡癌：滤泡或腺管状排列，可有胶质。 甲状腺结节FNA诊断术语 标本不足 良性 无明确意义的非典型细胞 可疑恶性 可疑滤泡性肿瘤 可疑嗜酸细胞肿瘤 可疑恶性 恶性 细胞学 细胞报告：可疑滤泡性肿瘤。特点为： 细胞丰富； 胶质稀少，可见浓缩胶质球； 三种滤泡细胞排列结构（经典）： 微滤泡团（15 细胞，花环状排列） 小梁状团 拥挤的三维细胞团 补充： 单个散在细胞 大滤泡腺瘤则单层细胞蜂窝状排列，胶质丰富。 体会 观察指标： 细胞数量； 细胞排列：微滤泡、巨滤泡 细胞增生均活跃：核普遍较大，圆形或稍不规则，可见小核仁，核膜不明显，染色质边集现象不明显； 胞质淡粉染； 胶质数量。 诊断思路： 上述指标统一为一个病种。 微滤泡结构、巨滤泡结构。 例2：巨滤泡性腺瘤 FN的鉴别诊断 FA与FC：FNA不能鉴别 结甲 先天性激素生成不良性甲状腺肿 FVPTC MVPTC 髓样癌 甲状旁腺肿瘤 结甲 微滤泡与巨滤泡的混合； 增生核与复旧核的混合； 胶质丰富； 退行性变现象。 Colloid Nodule Colloid Nodule 例1：富于细胞胶质结节 例1：富于细胞胶质结节 先天性激素生成不良性甲状腺肿 甲状腺激素合成过程中酶的缺陷造成。发生于青少年。甲状腺功能显著低下。 甲状腺多呈弥漫中度肿大，质地较韧，可有结节形成。 我们的一例特点： 组织学：小叶结构存在，滤泡上皮细胞增生活跃，滤泡较小，滤泡腔内胶质稀少。 细胞学：滤泡细胞极丰富，增生活跃，呈功能旺盛状态。偶见嗜酸性变细胞。细胞团较小，排列密集，呈蜂窝状、小滤泡状排列。背景缺乏胶质或偶见浓缩胶质滴。 FVPTC PTC核的特点； 胞质较丰富，较厚，嗜酸性； 微滤泡状排列为主，可见平铺的细胞团，偶见乳头状团和管状团。 MFVPTC PTC核的特点； 胞质较丰富，较厚，嗜酸性； 巨滤泡样排列为主：单个散在、线弧状、鸡爪状、平铺的蜂窝状排列，胶质丰富。 微滤泡团可见。 髓样癌 细胞多少不一； 细胞排列分散，呈单个散在或松散小簇状； 瘤细胞呈圆形、多角形或梭形。核较小，圆形或卵圆形，核膜较薄，染色质较粗，核仁不明显，偶见双核、多核或单核瘤巨细胞，核分裂像少见，偶见核内嗜酸性包涵体。胞浆淡嗜酸性。 同一病例瘤细胞大小形态较一致，异型小。 片状淀粉样物质和钙化物质，偶见砂粒体。 甲状旁腺肿瘤 滤泡细胞丰富； 细胞形态类似滤泡性肿瘤； 呈散在、梁状、簇状、微滤泡状排列； 裸核细胞较多； 胞质透明，可见簇状嗜酸细胞； 胶质缺乏。 嗜酸细胞肿瘤 细胞丰富，由纯的嗜酸细胞构成； 排列：以散在单个细胞和松散的细胞簇为主，可见拥挤的三维细胞团； 胶质极少； 缺乏淋巴浆细胞。 Hurthle细胞特点 胞浆丰富、致密颗粒状； 核大、圆、偏心位； 核仁明显、中心位。 例4：细胞图 瘤细胞梭形,大小较一致，散在分布，片状淀粉样物质 滤泡型乳头状癌 例1：富于细胞胶质结节 例1：富于细胞胶质结节，球形团 例2：富于细胞胶质结节 例2：富于细胞胶质结节 富于细胞胶质结节 例3：微滤泡富于细胞胶质结节 例3：微滤泡富于细胞胶质结节 例3：微滤泡富于细胞胶质结节 滤泡型乳头状癌 滤泡型乳头状癌 滤泡型乳头状癌 滤泡型乳头状癌 图1 例1：组织图 瘤细胞较小,肉瘤样排列 例1：细胞图 瘤细胞小,大小一致,浆淡粉染 例5：细胞图 瘤细胞圆形,卵圆形, 个别呈浆细胞样 * * 滤泡性腺瘤，