第四节 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿.ppt

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease ，COPD） （一）流行病学 COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之势（WHO） 至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第5位（世界银行/WHO） 1992年国内普查患病率为3.2％，随年龄增长而增加，＞50岁可达15％ （二）定义 1、COPD是一种以不完全可逆性气流受限特征，呈进行性发展的肺部疾病。 2、慢性支气管炎、肺气肿等疾病具有共同的不可逆性气道阻塞的病理改变和阻塞性通气功能障碍，统称COPD。 3、支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性。 一、慢性支气管炎（Chronic Bronchitis） 病例： 病人，女，55岁。咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3~4个月。近1周咳嗽、咳痰加重。查体：T36.5℃，P130次/分，Bp110/70mmHg，双肺可闻及湿啰音。初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期）。 [定义] 是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征，严重时可并发阻塞性肺气肿，甚至肺心病。 [病因与发病机制] 迄今未明，与多因素相互作用有关 （一）外因： 1、吸烟 2、职业性粉尘和化学物质 3、空气污染 4、感染 5、过敏因素 （二）内因： 1、全身或呼吸道局部防御功能及免疫功能降低 2、自主神经功能失调 [临床表现] （一）症状： 咳（最主要）、痰、喘、炎 （三）分型： 1、单纯型－－慢支定义＋咳嗽、咳痰 2、喘息型－－慢支定义＋除咳嗽、咳痰外尚有喘息症状，常伴哮鸣音 （四）分期： 1、急性发作期－－1周内“咳、痰、喘”症状中任何一项明显加重者。 2、慢性迁延期－－病人有不同程度的“咳、痰、喘”症状，迁延达1个月以上。 3、临床缓解期－－病人症状自然缓解，或经治疗后症状基本消失，维持2个月以上者。 [实验室及其他检查］ 1、Blood RT： 急性发作期WBC，N%↑，喘息型E%↑ 2、痰液检查：痰涂片，痰培养 3、X线检查： 早期无异常 急性发作期：两肺纹理增粗、紊乱，以两下肺较明显 4、呼吸功能测定： 早期无异常 当气道狭窄或阻塞时，表现为阻塞性通气功能障碍（FEV1/FVC＜70%，最大通气量＜80%预计值） [诊断要点] 临床上根据咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年持续至少3个月，连续2年或以上，并排除心肺其他疾病者，可作出诊断。 [治疗要点] 急性发作期和慢性迁延期－－控制感染及对症治疗为主 [护理要点] 护理诊断：清理呼吸道无效／与下列因素有关： ①痰液过多（分泌物多）；②痰液粘稠；③支气管痉挛；④咳嗽无力 预期结果：病人能有效咳嗽，痰易咳出，痰量减少，咳嗽减轻。 护理措施： 1、评价痰的性状、量、色、气味 2、每班听诊呼吸音，评估病人咳嗽能力 3、保持环境整洁、舒适，维持适宜的室温（18-20℃）与湿度（50-60％），注意保暖，避免受凉，制定有效的戒烟计划。 4、给高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，并鼓励病人多饮水（＞1500ml/d）避免油腻辛辣等刺激性食物。 5、记24h出入量 6、必要时给超声雾化疗法，稀化痰液，帮助袪痰 7、协助病人翻身拍背，指导病人有效咳嗽；必要时酌情采用胸部物理治疗，以保持呼吸道通畅 8、按医嘱给抗生素，解痉平喘等药物，注意疗效及副作用 9、密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的色、量、质；观察体温情况 10、正确采集痰标本并及时送检 评 价：在医护人员的精心治疗护理下，病人在一周内痰量减少，痰易咳出，呼吸道通畅，体温恢复正常，无出现其他并发症。 二、阻塞性肺气肿（Obstructive Pulmonary Emphysema） 病例： 病人，男，69岁。吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。近5年开始出现呼吸困难。2天前开始发热，咳黄黏痰，痰不易咳出，喘息加重。查体：体温38.6 ℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿啰音。血常规： WBC12.2×109 /L。X线胸片：两肺透亮度增加。初步诊断：慢性支气管炎，阻塞性肺气肿（急性加重期）。 [概述] 肺气肿（pulmonary emphysema）是指肺部终末细支气管远端的气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化的病理状态。 [病因与发病机制] [病理类型] （1）小叶中央型：较多见 （2）全小叶型 （3）混合型 [临床表现] （二）体征： 早期不明显，发展可出现典型肺气肿体征 [辅助检查] 1、典型X线