肝炎病毒 - PowerPoint 演示文稿.pptVIP

* * 第三十章 肝炎病毒 (Hepatitis virus,HV) 肝炎病毒是引起病毒性肝炎的病原体。目前公认的肝炎病毒有5种：即HAV、HBV、HCV、HDV、HEV等。 近年来还发现一些与人类肝炎相关的病毒，如HFV、HGV、TTV等。 第一节 甲型肝炎病毒（HAV） 一、生物学性状： 1. 为直径27nm球形病毒，20面体对称，无包膜。核心单正股RNA。 2. 抗原性稳定，只有一个血清型，VP1是中和性抗原。 HAV属于小RNA病毒科嗜肝病毒（原属肠道病毒72型）。 4. 抵抗力较强，耐酸、耐乙醚。经100℃ 5分钟可被灭活；对漂白粉、次氯酸钠、甲醛敏感。 二、致病性与免疫性： 1.传染源：病人、隐性感染者。 2.传播途径：主要为粪—口途径。 3. 黑猩猩、绒猴及我国的红面猴易感。HAV在人胚肺二倍体细胞、猴胚肾细胞中增殖，CPE不明显。 3.致病机制： 目前认为主要通过病毒的直接作用和免疫病理反应造成肝细胞损害。 4.免疫性 病后免疫力牢固(主要是抗- HAVIgG)，一般不会再感染。 三、病毒学检查 1.免疫电镜直接查粪便中病毒颗粒。 2.早期诊断：患者血清中抗HAV-IgM于感染后2周即开始升高，可用ELISA法检测抗体效价协助诊断。 2.应急预防：对易感者接触感染者 后1周内肌注丙种球蛋白（0.05-0.12ml/kg体重）。 3.加强卫生宣教，搞好饮食卫生。 四、防治原则： 1.对易感者接种甲肝减毒活疫苗。 第二节 乙型肝炎病毒（HBV） 一. 生物学性状： （一）形态与结构： 1．大球形颗粒（HBV）：42nm球形颗粒，又称Dane颗粒，是完整的HBV颗粒。 HBV结构 核 心：由双股未闭合环状DNA 和DNA多聚酶组成 内衣壳：呈20面体对称结构，化 学本质为蛋白质 外衣壳（相当于包膜）：由脂质 双层和蛋白质组成 2.小球形颗粒：直径22nm，最常见，为过剩的病毒衣壳构成（HBsAg），不具传染性。 3.管形颗粒：直径22nm，长100-500nm，是由小球形颗粒聚合而成。 与HBV有关的三种颗粒（电镜照片） 与HBV有关的三种颗粒（模式图） （二）基因结构 短股：正股（S+） 长股：负股（L-） 1.S基因区：由S、前S1、前S2基因组成。分别编码编码HBSAg、PreS1、PreS2蛋白。 2.C基因区：由C、前C基因组成。编码HBeAg、HBcAg。 双股环状DNA 3.P基因区：编码DNA多聚酶。 4.X基因区：编码X蛋白，有调控作用。 （三）抗原组成： 外衣壳抗原：HBsAg 前S1抗原（PreS1Ag） 前S2抗原（PreS2Ag） 内衣壳抗原：HBeAg HBcAg HBsAg具有共同的抗原决定簇a，还有两组互相排斥的抗原决定簇d/y和w/r，组合后形成四种亚型：adr、adw、 ayr、ayw。 HBsAg具有免疫原性，刺激机体产生抗- HBs，是中和抗体，具有保护性。血清中出现HBsAg是HBV感染的标志；出现抗-HBs是对HBV具有免疫力的标志。 1.表面抗原(HBsAg)：三种颗粒中均含有。 前S1抗原和前S2抗原其抗原性更强，刺激机体产生抗体，能通过阻断HBV与肝细胞的结合发挥抗病毒作用。 前S1抗原和前S2抗原具有吸附肝细胞受体的表位，有利于HBV吸附至肝细胞。 附：前S1抗原和前S2抗原 2.核心抗原（HBcAg）：由C基因编码。存在于肝细胞内，血清中不能检出。HBcAg刺激机体产生抗-HBc，高效价抗-HBc-IgM提示HBV在体内复制增殖。未检出可排除急性乙肝。 3.HBeAg：是由前C和C基因编码，整体转录及转译后形成。HBeAg刺激机体产生抗- HBe。HBeAg阳性是HBV复制的指标；抗- HBe阳性，应同时检测其病毒DNA以全面判断患者的预后。 （四）组织培养和动物模型：黑猩猩是敏感动物，尚不能细胞培养。 动物模型：鸭、土拔鼠 （五）抵抗力：很强，对温度、干燥、紫外线均有耐受性。100℃ 10分钟、0.5﹪过氧乙酸、3﹪漂白粉、5﹪次氯酸钠、环氧乙烷均可灭活HBV。 二、致病性与免疫性 （一）传染源：乙肝病人和无症状携带者。 （二）传播途径： 1.血液和血制品：输血、注射、手术器械、皮肤粘膜损伤、性接触等。 2.母婴途径 1.急性乙肝 2.慢性乙肝(慢活肝、慢性持续性乙肝) 3.重症乙肝 4.无症状携带者 （三）乙肝的临床类型 （四）致病性机制： 3.细胞介导的免疫病理损害，引起肝细胞损伤； 1.病毒致机体免疫功