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脑血管病的康复 急性脑血管病三级康复体系 实施脑血管病三级康复体系网的价值： 降低致残率 ，提高患者社会工作、日常 生活能力。 降低卫生经费，减轻社会负担。 我国急性脑血管病的康复现状 进展：“九五”、“十五”两项国家级康 复科研工作的开展 。 差距 脑卒中康复的基本条件 专业人员组成 康复医师、康复护士、治疗士（包括理学治疗士、作业治疗士、言语治疗士、心理治疗士、社会工作者）等专业人员 康复前的准备工作 评估 ：一般状态 、神经功能状 态 、心理状态 、个人素质及家庭条件 、丧失功能的自然恢复情况 确定康复目标 近期目标 远期目标 Team组成：医疗、护理、理疗、运动疗法、 作业疗法、语言疗法、临床心理及社会康复 等部门的人员 脑卒中的功能障碍评定 残损主要表现为功能形态障碍，包括生理和心理功能改变，属器官水平的障碍，组织器官形态改变，功能也有降低，但对个体整体功能影响不大。 残疾有何特点？ 残疾表现为个体功能障碍，个体的实用性行为功能受限或丧失，有明显的 残疾外观，日常生活受到一定影响，社会功能尚能进行，但比正常人低。 残障有何特点？ 残障主要表现为社会功能的障碍，患者不能完成应有的社会功能，基本人权也受到一定限制。 脑卒中后的功能障碍的3个层次 残疾(Disability) 脑卒中的康复原则 康复应尽早进行 调动患者积极性 康复应与治疗并进 康复是一个持续的过程 主要神经功能障碍的康复 运动功能的康复 急性期（早期卧床期）康复 正确的卧位姿势 床上的坐位 维持关节活动度的训练 正确的椅子及轮椅上的坐姿 转移动作训练 上肢自我主动辅助训练 活动肩胛骨 PT与OT .物理疗法(PT，physical therapy)：包括物理治疗、体育疗法、运动疗法。 2.作业疗法(OT，occupational therapy)：包括功能训练、心理治疗、职业训练及日常生活训练方面的作业疗法，目的使患者能适应个人生活、家庭生活及社会生活的环境。 感觉障碍的康复 建立感觉-运动训练一体化的概念 上肢运动感觉机能的训练 ：感觉再教育 患侧上肢负重训练 痉 挛 的 康 复 药物治疗 ： －中枢性抗痉挛药如：安定、松得乐、巴露芬 －周围性抗痉挛药如：硝苯呋海因 建 议 重视早期康复 强调持续康复 重视心理康复 重视家庭成员的参与 * 一级 7天 二级 脑血管病病房 康复科 20天 三级 80% 社区康复 脑血管病专科康复中心 20% 2个月 急性脑血管病三级康复体系 80% 进行社区康复，巩固已取得的康复效果，进一步提高运动功能|交流功能和日常生活能力 。 20%经专科康复中心治疗患者能达到大部分日常生活能力自理 三级 提高患者的肢体运动功能及日常生活能力 二级 协助临床治疗，防止继发合并症的发生 一级 康复任务 病房设置 空间大小 便利设施 康复医师 患者 物理疗法师 康复工程师 心理治疗师 作业治疗师 语言治疗师 文娱治疗师 中医康复技师 康复护士 职业顾问 临床社会工作者 康复流程 早期康复 后期康复 最后目标 床上正确体位 ROM、 其他防治合并症的措施 床上活动训练 坐位平衡 转移训练 垫上训练 跪站平衡 行走训练 相对独立地行走 家庭性步行 社区性步行 正常步行 康复治疗技术 上肢伸肘、腕、指及粗大动作训练 PT 脑卒中后常见的功能障碍 偏瘫、双侧瘫、言语障碍、认知功能障 碍与情感障碍 须用相关国际通用量表进行评定 残损（Impairment) 残障(Handicap) 侧卧位 仰卧位 坐位 正确的卧位姿势 床上的坐位 维持关节活动度的训练 正确的椅子及轮椅上的坐姿 转移动作训练 上肢自我主动辅助训练 活动肩胛骨 上肢功能训练 ：PT与OT相结合 下肢功能训练 ：主要以改善步态为主 恢复期康复 运动功能的康复 运动疗法 物理疗法 生物反馈治疗 痉挛肌神经干阻滞法 支具治疗 手术治疗 肉毒毒素局部注射法