第十二章泌尿系统疾病-病理学教研室教案.doc

病理学教研室教案 （湛江校区） 授课时间：2006年5月28日起 课程名称 病理学 年级 2005级 专业、层次 研究生 授课教师 姜汉国 职称 副教授 课 型(大、小) 大课（理论课） 学时 4 授课题目（章、节） 泌尿系统疾病(第十一章) 基本教材或主要参考书 王恩华主编的《病理学》，高等教育出版社 李玉林主编的《病理学》，人民卫生出版社 教学目的与要求： 1. 掌握肾小球肾炎主要类型的基本病变特点及临床病理联系 2. 掌握肾盂肾炎的病变及临床病理联系 3. 熟悉肾和膀胱常见肿瘤的一般特点 4. 了解肾小球肾炎的病因及发病机理 5. 了解肾盂肾炎的病因及发病机理 大体内容与时间安排： 1. 概述 10分钟 2. 肾小球肾炎 100分钟 肾小球肾炎的病因及发病机理 肾小球肾炎的基本病理变化及临床表现 各类型肾小球肾炎的基本病理变化及临床病理联系 3. 肾盂肾炎 30分钟 肾盂肾炎的病因及发病机理 肾盂肾炎的病变及临床病理联系 4. 肾和膀胱常见肿瘤的一般特点 　　　　　　 20分钟 教学重点、难点： 重点：肾小球肾炎主要类型的病变特点及临床病理联系 肾盂肾炎的病变及临床病理联系 肾癌、膀胱癌的病变特点 难点：肾小球肾炎的发病机理 急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病变及临床病理联系 以肾病综合征为主要表现的肾小球肾炎的病变及临床病理联系 慢性肾小球肾炎的病变特点及临床病理联系 教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日 内 容 方 法 （ 含时间分配） 第一节 肾脏的结构和功能 一、泌尿系统的基本组成和生理功能二、肾脏的结构和功能 ⒈ 肾脏的结构：11cm×5cm×4cm 　　重：120～150g 　　表面光滑有包膜，切面分皮质和髓质，二者界清，皮质厚约0.6cm 镜下：肾单位（肾小球、肾小管）　　　　　血管球：20-40个盘曲毛细血管袢 ⑴毛细血管内皮细胞 肾小球　　　　　　⑵毛细血管基底膜 ⑶系膜细胞 肾小球囊　　壁层上皮细胞 脏层上皮细胞 滤过膜 ⑴内皮细胞 ⑵基底膜(Glomerular basement membrance, GBM) ⑶足细胞（足突间隙） ⒉ 肾脏的功能 ⑴排泄代谢废物、毒物 ⑵调节水、电解质和酸碱平衡 ⑶分泌促红细胞生成素肾素、前列腺素、 羟化VitD3 附：证明免疫复合物的方法 电镜：电子致密物沉积 免疫荧光 ：连续的线性荧光或不连续的颗粒状荧光 ⒊ 介质引起肾小球的损害 免疫复合物并不直接导致肾小球损伤，而是与补体结合后激活各种炎症介质系统，引起肾小球损伤。 二、基本病变及病理学分类 ［基本病变］ 肾小球细胞增多 基底膜增厚 炎性渗出和坏死 玻璃样变和硬化 ［病理学分类］ 1.按病变范围 弥漫性、局灶性、球性、节段性 2.按光学显微镜等检查的综合所见 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 快速进行性（新月体性）肾小球肾炎 膜性肾小球肾炎（膜性肾病） 轻微病变性肾小球肾炎（脂性肾病） 局灶性节段性肾小球硬化 膜性增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 IgA肾病 慢性肾小球肾炎 三、临床表现 ㈠尿的变化： ⒈ 尿量变化：多尿、夜尿、低密度尿，少尿、无尿 ⒉ 性质变化：血尿，蛋白尿，管型尿 ㈡系统性改变：肾性水肿，肾性高血压，肾性贫血，肾性骨病，血肌酐值 ㈢临床综合症：肾小球肾炎引起临床上不同的症状和体征，并可形成具有结构和功能联系的症状组合，即综合征（syndrome）。 ⒈ 急性肾炎综合征：起病急，常表现为明显的血尿、轻到中度蛋白尿和水肿，并出现高血压。重症可有氮质血症或肾功能不全。常见于急性弥漫性增生性肾小球肾炎。 ⒉ 快速进行性肾炎综合征：在出现血尿和蛋白尿等尿改变后，迅速出现少尿或无尿，伴氮质血症，引起急性肾衰竭。主要见于快速进行性肾小球肾炎。 ⒊ 慢性肾炎综合征：缓慢发生的肾衰竭，为各型肾炎终末阶段的表现。常见于膜性肾小球肾炎、膜性增生性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化等型肾炎的后期。 ⒋ 肾病综合征：①大量蛋白尿，每天尿中蛋白含量达到或超过3.5g；②全身性水肿