精神分裂症(5年制版).pptVIP

精神分裂症;★精神分裂症（schizophrenia）是一组病因未明的常见精神病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。通常意识清晰，智能多完好，病程多迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。;1896年，德国医生克雷丕林（Kraepelin）收集了数千例病人的临床资料，对名称各异的症状群进行了分析，认为青春痴呆、慢性系统性妄想症、紧张症和早发性痴呆是同一疾病的亚型。故合并上述类型命名为“早发性痴呆（dementia praecox）”，将其视为独立疾病单元。;躯体疾病所致精神障碍;1911年，瑞士医生布鲁勒（E.Bleuler）提出“精神分裂症”的概念，认为其本质是由于病态思维过程所导致的人格分裂，“缺乏一致性是它基本的障碍，它是在思维、感受、意志及人格的主观感觉上表现出不一致性、不完整性，是一种分离破裂的障碍。”他指出，联想障碍、情感淡漠、矛盾症状和内向症是该病的基本症状。;流行病学 ※在成年人口中的终生患病率在1%左右。 ※发病高峰男性15-24岁，女性25-29岁；而且女性更年期前后还有发病的小高峰。 ※女性患病率总体上高于男性，且35岁以上年龄组明显，男女比例为1：1.6。 ※我国资料显示，城市患病率高于农村；无论城乡，精神分裂症的患病率均与家庭经济水平呈负相关。 ※目前全国约有精神分裂症病人800万人，且年增长30万，其中10%有肇事肇祸倾向。;病因 （一）遗传因素 　　Kety和Matthysse的资料（1988）指出，一般人群患病率1%，父母之一为精神分裂症时子代患病率为12%，父母均患精神分裂症时子代患病率为39%。表明遗传因素或遗传背景在精神分裂症发生发展中起着重要作用。;（二）神经生物学因素 1.神经解剖和神经影像学异常 （1）尸解发现颞叶、额叶及边缘系统（海马、杏仁核及海马旁回）存在脑组织萎缩。尾状核增大。 （2）CT及MRI发现非进展性脑室扩大及沟回增宽。PET研究表明精神分裂症患者存在额叶功能低下。;2.神经发育异常 　　精神分裂症存在认知功能缺陷，反映遗传易感性及神经发育缺陷。 精神分裂症患者童年期学会行走、说话均晚于正常儿童，同时有更多??语问题和较差的运动协调能力。与同伴相比智商低，更愿意独处，回避与其他儿童交往。有研究发现，母孕期曾患病毒感染或产科并发症的新生儿，成年患精神分裂症的比例高于对照组。国内调查发现，高热惊厥、婴幼儿期患严重躯体疾病可能增加精神分裂症的易感性。 ;3.神经生化异常 （1）多巴胺（DA）假说： 　　①多巴胺功能亢进假说：皮质下脑区，尤其是边缘系统，与幻觉、妄想等阳性症状有关； 　　②前额叶多巴胺功能低下，可能与精神分裂症的思维贫乏、情感淡漠、意志减退等阴性症状有关。 ;（2）氨基酸类神经递质假说：中枢氨基酸功能不足可能是精神分裂症的病因之一。谷氨酸是皮质神经元重要的兴奋性递质。谷氨酸功能不足可出现幻觉、妄想、情感淡漠、退缩等症状。 （3）5-羟色胺（5-HT）假说：5-HT2A受体可能与情感、行为控制及调节DA释放有关。内源性5-HT抑制DA的合成与释放。 5-HT2A受体阻断引起DA释放增加，在额叶皮层与阴性症状改善有关，在基底节的纹状体与锥体外系反应的减少有关。 ;①黑质纹状体通路 DA-;（三）心理社会因素 大多数精神分裂症患者的病前性格多表现为内向、孤僻、敏感多疑，很多患者病前6个月可追溯到相应的生活事件。 国内调查发现，精神分裂症发病有精神因素者占40-80%。;精神分裂症 的;; ; ;;　　 “健康人，在理智的（对于环境）或与现实相适应的生活之外，把不理智的（对于自己）、自我中心的生活隐蔽起来，把他们限制在自己和私有的世界内，一个能反映他自己的本性、愿望、希望、情欲、焦虑恐惧及需求的世界内……。在精神分裂症病人中，幻想的、不理智的生活超越了健康人所限定的界线。” 　　　　 ————M.BLEULER;临床表现 （一）前驱期症状 性格改变和类神经衰弱症状 如失眠、紧张性头痛、敏感、孤僻、回避社交、胆怯、情绪不好、生活习惯改变、对抗性强、执拗等。 ;（二）精神症状 　　1.思维障碍;（1）思维形式障碍 又称联想障碍。主要表现为思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，这是精神分裂症最具有特征性的症状。;（2）思维内容障碍 主要表现在原发性妄想或继发性妄想。最多见的妄想是关系妄想与被害妄想。 有时表现为被动体验，这往往是精神分裂症的典型症状。;2.感知觉障碍 幻觉，以争论性或评论性幻听最为常见，思维鸣响、幻视、幻触等。 ;★传统临床分型和临床症状群 （1）偏执型：以相对稳定的妄想为主,往