重症手足口病识别与救治.ppt

重症指标：中国疾病预防控制中心2010版《手足口病诊疗指南》 少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1~5天出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情凶险，可致死亡或留有后遗症。 神经系统：精神差、嗜睡、易惊；头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼震、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为昏迷、脑水肿、脑疝。 呼吸系统：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 循环系统：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。 危重指标：中国疾病预防控制中心2010版《手足口病诊疗指南》 具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。 持续高热不退。 精神差或嗜睡、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐。 呼吸、心率增快。 出冷汗、末梢循环不良。 高血压或低血压。 外周血白细胞计数明显增高。 高血糖。 基本危险因素：重症病例 年龄小于5岁； 发热3天或持续高热； 血常规WBC计数增高或明显减低； 血糖轻度升高； 精神差、呕吐、嗜睡、易惊、肢体无力等中枢神经系统症状； 肢体循环不良。 符合两条以上者考虑为重症病例，尤其出现⑤⑥时，必须进入“二级防御”——HFMD留观病区和住院病区。 重症患者多1～3天内发生 危重症危险因素：危重病例 危重标准 1、主要指标： 出现明显情绪性格改变、呕吐、精神差反应低下、不安、易惊、极度烦躁、惊恐或躁狂、肢体震颤、抖动或无力等中枢神经系统症状，意识障碍严重或快速加重；尤其出现脑干症状； 出现呼吸急促或呼吸困难，节律不规则； 末梢循环不良，严重者（CRT显著延长）预后差并有肺出血可能； 心率明显增快、高血压、低血压； 胸片提出肺部渗出性改变。 2、次要指标： 持续高热 常无皮疹或皮疹不典型 血常规WBC计数增高/中性粒细胞比例升高、或WBC明显减低 血糖明显升高 年龄5岁。 符合：1项主要指标或以上+1项次要指标或以上者考虑为危重症病例，建议进 入“三级防御”——手足口病ICU。 病危标准 生命体征不稳定或至少出现脏器功能障碍之一者（MODS） 中枢神经系统重症表现 神经系统并发症比例较高 症状：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、惊跳、烦躁、惊恐、 不安、燥狂、谵妄、肢体抖动、肌阵挛 、肌无力或肢体瘫痪 体征：脑膜刺激症、腱反射亢进或减弱，甚至消失 危重病例表现为频繁抽搐、昏迷、急性脑水肿、脑疝 危重病例：脑干脑炎、脑脊髓炎、无菌性脑膜炎 呼吸系统重症表现 呼吸浅促、困难，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰） 中枢性呼吸/呼吸节律改变 （中枢性？） 肺部可闻及痰鸣音或湿罗音 危重病例：肺水肿(神经源性？)肺出血 循环系统重症表现 心率增快（甚至超高 心率）或缓慢，心律不整，脉搏浅速、减弱甚至消失 四肢发凉，大理石样花纹，指（趾）发绀，毛细血管再充盈时间明显延长 。 面色苍白，口唇发绀 血压升高或下降 危重病例：休克、循环衰竭 (神经源性？) 其他系统相应症状 消化道出血 肝肾功能损害 危重病例可累及单个或以上系统，即脑干脑炎、脑脊髓炎、无菌性脑膜炎、脑水肿；肺水肿，肺出血；休克、循环衰竭等状态可单独出现，也可重叠/叠加出现 各种状态的出现均可为致命性的！（更快更凶险--在儿科领域甚至强于SARS!) 少见的皮疹： 四代同堂？ 超高热 皮疹典型=病情不重？ 屈肌紧张 锥体系损伤？ 风疹= 疯疹? 疯疹 肺出血的危险因素？ 呼吸窘迫，呼吸衰竭 严重末梢循环障碍，皮肤网格样大理石纹？ 休克进展迅速，凶险 脑干症状 X-ray：肺部渗出性影像学改变 重症病例的实验室检查 外周血白细胞 一般病例白细胞计数正常 重症病例白细胞计数可明显升高 血生化检查 部分病例ALT、AST、CK-MB轻度升高 重症病例血糖可升高 血气 脑脊液检查 外观清亮，压力增高 白细胞增多（危重病例多核细胞多于单核细胞） 蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常 重症病例的物理学检查 X-ray胸片 双肺纹理增多，网格状、点片状、形状大小不一、可融合成大片状阴影 部分病例单侧为著，快速进展为肺门两侧由内向外逐渐变淡的蝴蝶状大片阴影 心电图 无特异性改变，可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变 危重病例心率可高达200bpm以上，少数50～60bpm 磁共振 神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。 胸部