北京市医疗保险常见问题.docxVIP

医疗保险常见问题解答门诊持卡实时结算篇关键词：医保患者就医须知　持卡患者到不具备刷卡条件的定点医疗机构怎样看病？答：持卡患者到不具备刷卡条件的定点医疗机构就医后，定点医疗机构将全额收取现金，出具相关单据，并上传医疗费用明细，患者按原流程进行医疗费用申报。持社会保障卡怎样看病？答：持社保卡后首次到我院就诊，请您先到门诊大厅办卡处办理社保卡关联手续。在挂号时必须出示社会保障卡；其次，到诊室看病时，请您向医生主动出示社会保障卡和北京地区医疗机构门急诊病历手册；第三，交费时，须将社会保障卡和交费单据一起交给结算人员，缴纳个人自付、自费部分费用；最后，拿到结算单据后，认真核对单据上的各项内容，收回社保卡。持卡就医是否需要选定医院？答：实行持社会保障卡就医后，个人就医的定点医疗机构仍以医保手册选定的定点医疗机构为准，A类、中医、专科医院可以直接就医。如何查询卡内信息？答：参保人员可持卡在自助终端机电子触摸屏上自助查询。社保卡服务热线是“96102”，提供24小时开通服务；另外通过登陆北京市人力资源和社会保障网（）可进入社保卡服务网站界面进行查询。社保卡丢失如何办理？答：社保卡一定要保管好，如果您不慎将社保卡丢失或损坏，请及时挂失或更换。挂失可拨打24小时热线电话“96102”进行电话预挂失，也可持《居民身份证》到社保卡服务网点（设在街道社保所）进行书面预挂失。进行正式挂失时，带上《居民身份证》，同时办理补新卡手续。在社保卡补办过程中，如果您病了，也不用着急。在补办新卡时，社保卡服务网点会为您开具一张《补（换）卡证明》，就医时由个人现金全额垫付，并保留处方、明细、收费单据，到工作单位（或社保所）手工报销。就医不带卡能报销吗？答：领到社保卡的参保人员在已开通持卡就医结算服务的定点医疗机构就医，须出示社保卡。未出示社保卡的，所发生费用由个人全额负担，医保基金不能支付。参保人员因急诊、计划生育手术、企业欠费、工伤保险、补换卡期间、参保后未发卡等情况就医的，发生的医疗费用可由个人现金垫付后并保留处方、明细、收费单据，到工作单位（或社保所）手工报销。持社保卡就医后还需要门诊起付线吗？答：参保人员持卡就医后，门诊起付线标准和原来规定一样，即参保人员门诊费用一个年度内只扣一个起付线：在职人员1800元，退休人员1300元，起付线以下的医疗费用个人就医时需要全额付费。超过起付线的部分，按照政策规定的报销比例，个人只负担应自付部分的医疗费用。参保人员在使用社保卡之前应尽早将手中已发生的门诊医疗费用单据报销。如持卡就医前发生的门诊医疗费用尚未申报的，持卡就医时在起付线以内的门诊医疗费用需要交全费，超过起付线部分的费用，只需交纳自己自费和自付部分。领卡前未申报的门诊医疗费用需到区医保经办机构按原流程报销，报销时不会再次扣除起付线。北京市参保人员门诊大额互助资金支付及个人自付比例是多少？北京市参保人员门诊大额互助资金支付及个人自付比例见下表：人员类别起付标准就诊医疗机构大额支付补充支付个人自付在职人员1800元本市社区卫生服务机构90%0%10%本市社区卫生服务机构以外的医保定点医院70%0%30%退休人员70周岁以下1300元本市卫生服务机构80%10%10%本市社区卫生服务机构以外的医保定点医院70%15%15%70周岁以上1300元本市社区卫生服务机构80%10%10%本市社区卫生服务机构以外的医保定点医院80%10%10%如何看懂门诊持卡实时结算收费票据？答：当您持社会保障卡结算医疗费用后，医院为您提供计算机打印的收费票据。收费票据除定制内容外，还打印有本次医疗费用结算结果。“医疗保险范围内金额”——本次费用中能够纳入医疗保险支付范围的费用总额；医疗保险范围内金额=费用总金额—自付二金额—自费金额“累计医疗保险范围内金额”——截止当次费用结算，本年度内医疗保险范围内的累计总额；“年度门诊大额累计支付”——截止当次费用结算，本年度内医疗保险为参保人员门诊累计支付的总额；保人员门诊累计支付的总额；“医疗保险基金支付金额”——按政策规定，根据参保人员身份及本年度发生费用累计情况，对本次医疗保险范围内金额进行分解后，应由医疗保险基金给予支付的费用总额；医疗保险基金支付金额=门诊大额支付+退休补充保险支付+残疾军人补助支付+公务员医疗补助支付“门诊大额支付”——本次费用中纳入医疗保险支付范围的费用总额中医疗保险按比例给予报销的金额；门诊大额支付金额=（医疗保险范围内金额—起付金额）×门诊大额支付比例“退休补充保险支付”：退休人员按政策规定，医疗保险范围内金额按补充保险报销的金额；退休补充保险支付=医疗保险范围内金额×补充支付比例“残疾军人补助支付”——残疾军人在享受上述报销后按比例负担部分再由残疾军人医疗补助进行比例支付的金额。补助比例为：1-4级100%、5-6级